诊断学

诊断学常见症状一.发热1.定义：发热是由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。（正常人体体温一般为36.3-37.2℃）2.病因与分类①感染性发热：各种病原体如病毒、衣原体、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染②非感染性发热：无菌性组织损伤或坏死、抗原-抗体反应、内分泌代谢疾病。3.发生机制：内源性致热源（白细胞致热源），外源性致热源，非致热源发热4.临床表现:①发热的分度:低热、中等度热、高热、超高热②临床过程及特点：体温上升期（骤升型、缓升型），高热期，体温下降期（骤降型、缓降型）5.热型分类:稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热、6.症状：是疾病的表现，是患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感受或某些客观病态改变7.体征：是机体出现的客观改变，大部分经医师检查发现，少数可由患者自行感知。二.水肿1.定义：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀2.肾源性水肿与心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿从眼脸、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状其他肾脏病症：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变、心力衰竭病症：心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高和颈静脉怒张、三．呼吸困难1.病因①呼吸系统疾病:呼吸道阻塞、肺疾病、胸廓与胸膜疾病、各种原因所致的呼吸肌功能障碍②循环系统疾病③中毒④血液病⑤神经、精神因素2.临床表现①肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难）②心源性呼吸困难③中毒性呼吸困难④血源性呼吸困难⑤神经、精神性呼吸困难3.三凹征：吸气显著困难，吸气时间明显延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显下陷4.心源性呼吸困难:左心、右心或全心衰竭时可出现呼吸困难5.心源性哮喘：严重左心衰竭时，出现气喘、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音、心率加快6.伴随症状：呼吸困难伴发热、呼吸困难伴一侧胸痛、呼吸困难伴昏迷7.咳嗽与咳痰爱1.咳嗽：是机体的一种保护性反射动作2.病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素3.临床表现：咳嗽的性质（干性咳嗽、湿性咳嗽)，咳嗽发作与时间规律，咳嗽的音色，痰的性质和量4.痰的性质：黄脓痰提示呼吸道化脓性感染、草绿色痰或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染、粉红色泡沫痰提示急性肺水肿、铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎、烂桃样痰提示肺吸虫病、棕褐色痰提示阿米巴肺脓肿五．咯血鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、心脏病、原发性支气管肺癌消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑、暗红、鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下时可有）有、呈柏油样、持久出血后痰的性状常有痰中带血无痰1.定义：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。2.病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他3.伴随症状：咯血伴发热咯血伴胸痛、咯血伴脓痰、咯血伴黄疸、咯血伴皮肤黏膜出血、咯血伴杵状指4.呕血：是上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出５.便血：是指消化道出血经肛门排出体外六．发绀1.定义：紫绀，是指血液中还原血红蛋白增加，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。2.发病机制：发绀是由血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致，还原血红蛋白的浓度用血氧的未饱和度来表示。当某些原因使毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤黏膜发生发绀。3.病因与临床表现①血液中还原血红蛋白增多（真性发绀)：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀②血液中异常血红蛋白增多：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症七．黄疸1.病因、发生机制和临床表现病因溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸发生机制先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血各种肝细胞广泛损害的疾病：病中毒性肝炎、肝硬化、败血症胆汁淤积(肝内性、肝外性）肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄有障碍或肝细胞内酶缺陷所致的黄疸临床表现轻度、浅柠檬色、皮肤、黏膜浅黄至深黄色皮肤暗黄、更深、甚至可呈黄绿色家族遗传性2.定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。八．意识障碍1.定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍2.临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄问诊1.问诊:是医师通过对患者或相关人员进行全面、系统、询问而获得临床资料的一种诊断方法，又称病史采集。2.问诊的内容①一般项目包括：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、现住地址、入院日期、记录日期、病史陈述者②主诉③现病史：起病情况、患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治过程、病程中的一般情况④既往史：头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统与代谢、肌肉骨骼系统、神经系统、精神状态⑤个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史、吸毒史⑥婚姻史⑦月经史⑧生育史⑨家族史检体诊断1.体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2.触诊的方法①浅部触诊法②深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法3.叩诊法：间接叩诊法、直接叩诊法4.嗅诊法：呼吸气味、汗液气味、呕吐物气味、痰液气味、脓液气味、粪便气味、尿液气味全身状态检查1.面容与表情①二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄②肢端肥大症面容：头颅增大、面部变长、下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚。见于肢端肥大症③满月面容：面如满月、皮肤发红、常有痤疮和胡须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长期用糖皮质激素的患者④甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁，易怒或惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症2.体位①自动体位：身体活动自如，不受限制②被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置③强迫体位：患者为了减轻疾病痛苦，被迫采取某种特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位３．步态①醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态紊乱，似醉酒状。见于酒精中毒、巴比妥中毒、小脑疾病②剪刀式步态：由于两下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高明显，故移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者４．皮疹：种类很多，病因各异，是皮肤疾病和全身疾病的重要体征之一５．出血：根据直径大小及伴随情况可分为以下几种：小雨２ｍｍ称为瘀点；２～５ｍｍ称为紫癜；大于５ｍｍ称为瘀斑６．扁桃腺肿大的分度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ，达到或超过咽后壁中线者Ⅲ度。７．甲状腺肿大的分度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌外缘以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度８．气管牵曳：正常主动脉弓跨越左主支气管上方，当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左主支气管，每随心脏搏动可以触到气管向下曳动胸部检查１．胸骨：胸骨位于前胸壁正中，由胸骨柄、胸骨体、剑突组成２．胸骨角：胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而成，又称路易角。该角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志３．胸壁；静脉曲张、皮下气肿、胸部压痛４．桶状胸：胸廓前后径增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于慢性阻塞性肺疾病，年老者、矮胖体型者。５．扁平胸：胸壁前后径不及左右径的一半，呈扁平状。见于慢性消耗性疾病，瘦长体型者。胸膜与肺１．视诊：①呼吸运动②呼吸频率、节律及深度变化：（呼吸过快、超过２０次／分钟，呼吸过慢、低于１２次／分钟；呼吸深度变化）、（潮式呼吸、间停呼吸、断续呼吸、双吸气呼吸、叹息样呼吸２．触诊：胸廓扩张度；语音震颤（语音震颤增强：见于肺实变、巨大空腔；语音震颤减弱或消失）；胸膜摩擦感３．叩诊：①叩诊的方法：体位和姿势、方法、顺序②胸部叩诊音的种类③正常胸部叩诊音④肺界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界、肺下界移动度４．肺部病理叩诊音：浊音和实音、鼓音、过清音、浊鼓音５．听诊：①正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音②异常呼吸音：（肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼吸音延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）、（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）、异常支气管肺泡呼吸音③啰音：干啰音、湿啰音、５．干啰音：产生机制：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞。听诊特点：①干啰音为一种持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较高②吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到③强度、性质、部位和数量均易改变６．湿啰音：产生机制：气体通过管腔内的稀薄分泌物形成的水泡破裂所产生的声音，称水泡音；爆裂音.听诊特点：①断续而短暂，一次连续多个出现，两种或三种水泡音可同时存在②吸气、呼气均可听到，但以吸气时或吸气末明显③性质及部位易变性小，但咳嗽后可出现或消失7.心尖搏动：正常人心尖搏动的中心点位于左侧第５肋间左锁中线内侧０.５～１.０ｃｍ处，搏动的直径为２.０～２.５ｃｍ8.肺与胸膜常见病变的体征病变视诊触诊叩诊听诊肺实变患侧呼吸运动减弱病变区语音震颤增强病变区浊音或实音病变区异常支气管呼吸音，语音共振增强，可有湿罗音胸腔积液患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失气管移向健侧，积液区语音震颤或减弱或消失积液区浊音或实音积液区呼吸音或语音共振减弱或消失气胸患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失患侧鼓音患侧呼吸音和语音共振减弱或消失9.心尖搏动位置的改变原因：⑴生理条件下的改变：心尖搏动的位置可因体位、体型和呼吸的影响而有所变化⑵病理条件下的改变：心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛粘连所致10.震颤：是指用手触诊时感觉到的一种细微震动，其因与猫呼吸时产生的震动类似，故又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一，其产生机制与杂音相同，系血液流经心脏或大血管器质性病变部位产生湍流（漩涡），使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致11.心前区震颤的临床意义：部位时期常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续区动脉导管未闭心尖区舒张区二尖瓣狭窄12.心脏浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-912.听诊内容：心率、心律、心音13.心房颤:是由心房异位节律点出发的冲动的多部位折返所致14.心音：①第一心音：标志心室收缩期开始②第二心音：标志心室舒张期开始15.开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。它是二尖瓣狭窄时，紧缩S2之后约0.07秒出现的一个高调而清脆的额外音，是由于心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二尖瓣活动突然终止而产生振动所致16.循环系统常见疾病的主要症状和体征①二尖瓣狭窄：主要病因风湿性，是风湿性反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害②二尖瓣关闭不全：多由风湿性和非风湿性疾病导致的器质性瓣叶和腱索损害所致，部分是由于左室扩大引起的相对性关闭不全③主动脉瓣狭窄：可由先天性畸形和获得性病变引起④主动脉瓣关闭不全:主要病因为风湿热，其次为先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎⑤心包积液：是指由于感染或非感染性疾病引起的心包腔内液体积聚⑥心力衰竭：指在静脉回流正常无器质性障碍的情况下，由于心肌舒缩功能障碍引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征腹部检查1.四区法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部2.九区法：右季肋部、右腰部、右髂部、左季肋部、左腰部、左髂部、上腹部、中腹部、下腹部3.腹部外形：①全腹膨胀：腹腔积液、胃肠胀气、巨大腹块、其他（妊娠晚期、肥胖症）②局部膨隆：腹腔内有