生化检测影响因素

常见影响生化检验的三大因素1.标本放置时间。2.溶血。3.脂血。生化检验结果对血液标本放置时间的要求•对于标本量大的生化室，血液标本在采集后往往不能及时上机检测，而对于标本量小的生化室为了节省试剂，降低成本，把标本集中起来做，这样就造成了大多数标本需放置1h以后甚至更长时间才能上机检测。作为检验工作者，我们就必须了解血液标本放置时间的长短与检测结果的关系，在方便工作的同时，确保检验结果与患者人体生化真值的相关性，在恰当的时间内进行检验。血液标本放置时间的长短与检测结果有何关系？•有研究表明，如果以采血1h测定的结果为基准。然后将各标本加盖后放置4℃冰箱储存。分别于4h、8h、24h对14项项目上机测定，不同时间段各项目显著差异不同。4℃条件下放置测定项目：TP、ALB、CHO、K+、Na+、Cl-、AST、ALP、GGT.GLU、ALT.TBIL、DBIL、TG。4h发生显著差异的项目GLU。8h发生显著差异的项目GLU、TP、K+、AST。24h发生显著差异的项目GLU、TP、ALB、TBIL、CHO、K+、Na+、Cl-、ALT、AST、ALP、GGT。24h未发生显著差异的项目DBIL、TG。血液标本放置后（24h内）随时间的变化测定项目：TP、ALB、CHO、K+、Na+、Cl-、AST、ALP、GGT.GLU、ALT.TBIL、DBIL、TG。其结果偏高的是：TP、ALB、CHO、K+、Na+、AST、ALP、GGT.其结果偏低的是:GLU、TBIL、Cl-、ALT.血液标本放置时间对结果影响差异无显著性的是：DBIL、TG。•生化室的大多数标本可放置24h，但应尽可能在4h内完成，当工作量大时，应优先测定不宜长时间放置的标本，而不能及时测定的项目应把血清分离出来后放置4℃冰箱保存。生化工作人员不仅要知道对标本放置时间的要求，而且还要知道其结果的变化趋势，以便了解长时间放置后其结果是偏高还是偏低。•实践证明标本在一定温度下存放一定的时间对检验结果有明显的影响。•据报道，测定总蛋白的标本在30℃以上室温放置8h后，对结果就有影响，24h后更显著。AST及ALT在低温（4℃）下存放48h，分别减低87%与83%，在30℃以上放置6h，分别增高116%与129%。4℃放置8h以内测钠无明显影响，48h后则减至97%，室温（23℃）及高温（30℃）时存放均有增高倾向，室温下放置6h增高显著。室温、低温及高温放置均可使血糖减低，低温下每小时减低0.04mmol/L，室温时减低0.1mmol/L，高温时减低0.2mmol/L。磷在低温时无变化，在室温下8h显示增高倾向，24h轻度增高，48h增高到190%，高温下8h增高到126%，24h及48h分别为237%和328%，显示了显著性增高。•既然放置时间对检验结果有影响,需要特别注意：•1允许复查的时间限制，必要时重留标本。•2增加医嘱的时间限制。对乳酸浓度的影响•血样在室温下放置15min，乳酸浓度明显升高，高差异有显著意义（P0.05），在4℃冰箱内放置30min，乳酸浓度升高不明显，放置1h差异有显著意义（P0.05）。故采血后应立即检测，室温下送检时间不超过15min，在4℃低温条件下送检时间可延长30min。对心肌酶谱的影响•试验结果显示肌酸激酶的活性随时间的延长而不断下降，乳酸脱氢酶由于红细胞的通透性改变，血清中酶活性不断上升，羟丁酸脱氢酶活性也在放置过程中不断上升，谷草转氨酶的活性影响不大。血标本如不能及时测定，有必要将血清分离出来保存。对血氨测定结果的影响•试验结果显示标本放置不同时间血氨测定结果均较即刻测定明显升高，因此为了保证测定结果的准确性，采血后必须密封并立即送检。对血气分析的影响•血气分析是对动脉血液不同类型的气体和酸碱物质进行检测的过程。•临床处理呼吸和代谢紊乱快速，准确地测定血气分析结果。•放置时间对血气分析结果有哪些影响•有过研究，采集3份标本后立即送到实验室（时间10min）,分别于15min,30min,60min进行测试一次。•动脉血不同时间血气酸碱分析值时间（min）PH值pCO2PaO2157.4354990307.4155188607.3505280原则上，从标本采集到检测，时间越快越好。一操作因素1采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不然会导致PCO2下降2注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低3避免混入静脉血混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对pO2和sO2，但是其他参数也受影响一操作因素1采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不然会导致PCO2下降2注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低3避免混入静脉血混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对pO2和sO2，但是其他参数也受影响34采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除•5.通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。溶血标本•一般溶血标本不建议进行检查。特殊情况下（如难于重留标本的患者）必须检验的，标本状态要注明“溶血”。了解溶血对检验结果的影响，有助于分析检验结果，如有必要进行适当修正。脂血标本•脂血对生化检测产生干扰，是因为乳糜颗粒增多引起脂浊。脂浊对生化检测常用的比色或比浊法有极大干扰。•生化检验前要求患者禁食，就是为了防止食物中的脂类吸收导致脂血发生。•日常工作中，轻度脂血对TB、DB、TG、GLU的影响较大。•为排除脂血的干扰，有时可以用乙醚处理血清，排除脂浊对ALT、AST、TP的影响，但ALB、r-GT、LDH、BUN、GLU的干扰仍存在。所以脂血检测结果的参考意义减低。•综合来说，影响生化检测的因素有很多。我们要在日常工作中多参阅各种权威的资料，同时不断总结经验，才能不断的提高检验质量。•谢谢