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诊断学绪论诊断学绪论定义:是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。是通过疾病的表现认识疾病内在属性的一段程序。诊断疾病是临床医学最基本的任务,是预防和治疗疾病的前提。诊断学绪论重要性:同一种疾病可以有不同表现,不同疾病可以有相同的症状。诊断学绪论理想的诊断:解剖学与病理学密切结合。比如:急性胰腺炎、急性心肌梗塞诊断学绪论学习的长期性:需经过反复实践、连续培训才能达到。“熟读王叔和不如阅历多”——不完全正确。既要熟读王叔和又要阅历多诊断学绪论基本方法:1。病史采集2。体格检查3。实验室检查4。各种临床辅助检查诊断学绪论诊断学内容:1。常见症状与体征2。体格检查3。问诊:病史采集4。实验室检查5。心电图检查6。超声检查7。其他:X线、CT、磁共振症状学症状:病人能主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变有些异常改变病人能主观感觉到,其他人也能客观检查到,既是症状又是体征症状学是广义的症状,也包括体征。症状是诊断和鉴别诊断的主要依据和线索,诊断时必须结合所有临床资料综合分析,切忌单凭一个或几个症状而作出错误的诊断。诊断学绪论祖国医学对诊断学的贡献公元前5世纪,四诊已广为流传,秦越人公元前3世纪,«内经»已有诊法和病机的阐述公元前3世纪,淳于意首创“诊籍”公元3世纪晋朝王叔和编著«脉经»公元1522年,韩柔制定医案格式诊断学绪论西方医学家对诊断学发展的贡献公元前460~377年,古希腊医学家希波克拉底,视诊、触诊、直接听诊公元2世纪,罗马名医Galen区分动静脉,首创直肠和阴道内镜。1761年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊法1888年Laennec首创听诊器17世纪末Leenwenhock使用显微镜1724年Fahrenheit创造体温计1847年Ludwig发明血压计1854年Welcher创用血红蛋白计19世纪末临床开始使用细菌学和血清学检查20世纪发明X线和心电图仪诊断学绪论诊断的种类1。病因诊断:说明疾病的本质,对疾病的发展、转归预防和治疗有指导意义2。病理解剖诊断:病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变;不意味都经过病理活检3。病理生理诊断:疾病发生时器官或机体功能状态的诊断。诊断学绪论目的:方法:医学沟通勤学苦练要求:动口、动手:问诊、查体、写病历动脑:诊断思维用功:实验室检查意义、适应症、禁忌症症状学·发热定义:任何原因使机体产热和散热失衡,导致体温升高超过正常范围称为发热体温的调节:正常人体温调节由大脑皮层和下丘脑体温调节中枢控制,并通过神经、体液因素调节产热和散热,使其保持动态平衡。口测法:36.3~37.2℃腋测法:36~37℃肛测法36.5~37.7℃症状学·发热正常体温升高剧烈运动或进餐后月经前或妊娠期高温环境下症状学·发热病因:一。感染性发热:二。非感染性发热:1。无菌性组织损伤或坏死2。变态反应3。内分泌代谢疾病4。体温调节中枢功能失常:高热无汗5。直接导致皮肤散热减少的疾病6。自主神经功能紊乱症状学·发热机制:外源性致热原——激活血液中中性粒细胞、单核细胞等——内源性致热原——通过血脑屏障作用于调节中枢——通过垂体内分泌使代谢增加或通过运动使骨骼肌收缩,产热增加;通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,减少散热。——体温升高症状学·发热临床分度低热:37.3~38℃中等度热:38.1~39℃高热:39.1~40℃超高热:41℃以上症状学·发热发热的临床经过1。体温上升期:骤升型;缓升型2。高热期:3。体温下降期:骤降型;缓降型症状学·发热热型与临床意义按常规方法测量病人体温,并标记在体温单上,所形成不同形状的体温曲线叫热型症状学·发热⑴稽留热:体温维持在39~40℃,24小时波动范围不超过1℃⑵弛张热:又称败血症热,体温在39℃以上,24小时波动范围超过2℃⑶间歇热:体温突然升高到39℃以上,经数天降至正常,数天后又突然升高,如此交替出现;疟疾⑷波状热:体温逐渐升高到39℃以上,持续数小时后又迅速降至正常,数小时或数天后又突然升高,如此反复出现;布氏杆菌病症状学·发热⑸回归热:体温急骤升高到39℃以上,持续数天后又骤然降至正常,高热期和无热期各持续若干天规律性交替出现;见于回归热、何杰金⑹不规则热:发热的体温曲线无任何规律。见于结核、风湿热、支气管肺炎、癌性发热症状学·发热伴随症状:⒈发热伴寒战:见于大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等⒉发热伴结膜充血:见于麻疹、流行性出血热、咽结膜热、钩端螺旋体病⒊发热伴淋巴结肿大:传染性单核细胞增多症、淋巴结核等⒋发热伴皮肤粘膜出血:见于重症感染及某些急性传染病症状学·发热⒌发热伴肝脾肿大:病毒性肝炎、白血病、疟疾、血吸虫病、淋巴瘤等⒍发热伴皮疹:见于麻疹、水痘、风疹等⒎发热伴昏迷:先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等发热问诊要点:诱因、热型起病系统症状一般情况接触史用药情况症状学·疼痛常见症状病人就诊的主要原因是一种保护措施但强烈、持久的疼痛也会造成生理功能紊乱。症状学·疼痛发生机制1。刺激——神经末梢——脊髓后根——脊髓丘脑侧束——内囊——大脑皮层中央后回第一感觉区——痛觉2。疼痛传入冲动——脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧纤维——脑干网状结构、丘脑内侧部、边缘系统——疼痛情绪反应症状学·疼痛3。头面部疼痛——三叉神经——三叉神经丘脑束——在脑桥与脊髓丘脑束会合——4。内脏疼痛——交感神经传入——脊髓后根——症状学·疼痛分型1。皮肤痛:⑴快痛;⑵慢痛——不同神经纤维传导2。内脏痛:⑴真性⑵体腔壁痛3。牵涉痛:患病部位的传入纤维和被牵涉部位的传入纤维由同一后根进入脊髓4。深部痛症状学·头痛定义:指额、顶、颞及枕部的疼痛病因:⒈颅脑病变:⑴感染:⑵血管病变⑶占位病变⑷颅脑外伤⑸其他:偏头痛等⒉颅外病变:⑴颅骨病变⑵三叉神经、舌神经及枕大神经痛⑶颈椎病及颈部疾病⑷眼耳鼻和牙疾病所致⒊全身性疾病:⑴急性感染⑵心血管疾病⑶中毒⑷其他:肺性脑病、中暑等。⒋神经官能症:神经衰弱及癔病症状学·头痛临床表现:⒈发病情况:⒉头痛部位:⒊程度、性质:三叉神经痛及脑膜刺激疼痛最剧烈⒋头痛发生和持续时间:⒌影响头痛因素:症状学·头痛伴随症状:⒈伴发热:感染⒉伴剧烈喷射性呕吐:颅内压增高⒊伴眩晕:见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足⒋伴视力障碍:青光眼、脑肿瘤⒌伴脑膜刺激征阳性:脑膜炎、珠网膜下腔出血⒍伴癫痫:脑内寄生虫、脑血管畸形、脑肿瘤⒎伴神经功能紊乱:神经官能症头痛问诊要点:诱因起病毒物接触史:铅、酒精、CO既往病史有无其他系统疾病史头痛时有无头晕、呕吐意识障碍症状学·胸痛病因:⒈胸廓胸壁疾病:肋软骨炎、带状疱疹、外伤、白血病、骨折等⒉呼吸系统疾病:气胸、肺栓塞、肺癌等⒊心胸与大血管疾病:心绞痛、心梗、主动脉夹层动脉瘤等⒋纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、肿瘤等⒌其他:食管炎、食管裂孔疝、肝脓肿症状学·胸痛部位性质发病年龄时间影响胸痛的原因症状学·胸痛伴随症状⒈伴咳嗽、咯血:肺癌、肺结核等⒉伴呼吸困难:气胸、肺栓塞⒊伴咽下困难:食管疾病胸痛问诊要点:诱因起病:部位性质持续时间伴随症状症状学·腹痛病因:㈠急性腹痛:⒈腹腔内脏器急性炎症⒉腹膜急性炎症⒊腹腔内脏器阻塞或扩张⒋腹腔内脏器扭转或破裂⒌腹腔内血管病变⒍腹壁病变⒎胸部疾病所致腹部牵涉痛⒏其他:铅中毒症状学·腹痛病因㈡慢性腹痛⒈消化性溃疡⒉腹腔内脏器的慢性炎症⒊腹内脏器慢性扭转⒋腹内脏器包膜的牵张:肝⒌腹内肿瘤⒍中毒与代谢障碍⒎神经精神因素症状学·腹痛临床表现⒈腹痛部位:⒉性质与程度:⒊影响腹痛的因素:症状学·腹痛伴随症状⒈急性腹痛伴发热、寒战⒉腹痛伴黄疸⒊腹痛伴休克⒋腹痛伴呕吐⒌腹痛伴腹泻⒍腹痛伴呕血、柏油样便⒎腹痛伴便血⒏腹痛伴里急后重⒐腹痛伴血尿腹痛问诊要点:诱因起病:部位性质持续时间伴随症状影响因素既往病史水肿定义:过多的液体储留在组织间隙中而出现肿胀。原因①水钠储留②毛细血管滤过压增高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压增高⑤淋巴或静脉回流受阻。水肿㈠全身性水肿1。心源性2。肾源性3。肝原性4。营养不良性5。其他:黏液性;经前期紧张综合征;药物性;特发性㈡局部性水肿1。局部回流受阻:上、下腔静脉阻塞综合征2。淋巴回流受阻3。血管神经性4。其他:局部炎症、烧伤水肿水肿伴黄疸、腹水伴蛋白尿伴呼吸困难伴消瘦伴手足麻木、四肢运动障碍与月经、妊娠有关皮肤黏膜出血各种病因引起机体止血或凝血功能障碍,导致全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或轻微损伤后难以止血的一种临床征象。皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血病因血管壁功能异常:1先天性遗传性2继发性:感染、过敏、药物、营养不良、内分泌代谢异常血小板异常1血小板减少2血小板增多3血小板功能异常凝血功能异常:遗传性、继发性皮肤黏膜出血机制皮肤黏膜出血瘀点、瘀斑、紫癜、血肿血管壁因素:瘀点瘀斑血小板异常:鼻出血、月经过多、脑出血凝血因子:内脏、肌肉组织或软组织血肿皮肤黏膜出血伴随症状四肢对称性伴关节痛腹痛血尿伴黄疸伴贫血、肝脾肿大伴广泛性出血皮肤黏膜出血问诊要点诱因、时间部位、范围有无其他脏器出血肝肾疾病史病史家族式症状学·呼吸困难指主观上感到空气不足,客观上用力呼吸同时有频率、节律和深度的改变。症状学·呼吸困难病因⒈呼吸系统:⑴呼吸道阻塞⑵肺部疾病⑶胸廓疾病⑷各种原因所致呼吸肌功能障碍⒉循环系统疾病⒊中毒⒋血液病⒌神经精神疾病症状学·呼吸困难临床表现⒈吸气性、呼气性、混合性⒉端作性、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘⒊酸中毒大呼吸、潮式呼吸(Cheyne-Stokes、陈-施氏)、比奥呼吸(Biot)伴随症状:症状学·呼吸困难⒈伴发热⒉伴一侧胸痛⒊伴昏迷呼吸困难问诊要点发生的快慢与体位、活动的关系既往病史伴随症状症状学·咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作。病因⒈呼吸道疾病⒉胸膜疾病⒊心血管疾病⒋中枢神经因素症状学·咳嗽与咳痰发生机制感受器受到刺激——迷走神经、舌咽神经、三叉神经——延髓咳嗽中枢——喉下神经、膈神经、脊神经——快速短促吸气、声门紧闭、膈下降、呼吸肌强烈收缩、声门突然开放症状学·咳嗽与咳痰临床表现⒈性质:干性、湿性⒉发作与时间规律⒊音色⒋性质和量症状学·咳嗽与咳痰伴随症状⒈伴呼吸困难⒉伴发热⒊伴胸痛⒋伴咯血⒌伴大量脓性痰⒍伴哮鸣音⒎伴呕吐⒏伴杵状指咳嗽与咳痰问诊要点性质、程度、音色发作的时间、急缓及规律痰的性状、痰量发病的年龄、性别伴随症状症状学·咯血定义:指喉及喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。须与呕血鉴别:病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。症状学·咯血病因:呼吸系统最常见⒈支气管疾病⒉肺部疾病:结核最常见⒊心血管疾病⒋其他:传染病、血液病、结缔组织疾病症状学·咯血临床表现⒈病史与生活习惯⒉量:24小时内小于100毫升为小咯血;达100~500㎖为中等量;大与500毫升或一次咯血量在300毫升以上,或不论多少出现窒息者均为大咯血⒊全身情况症状学·咯血伴随症状⒈伴发热⒉伴胸痛⒊伴脓痰⒋伴黄疸⒌伴皮肤粘膜出血⒍伴杵状指(趾)症状学·咯血问诊要点咯血的量、性状、持续时间性别、年龄既往病史、结核病接触史个人史伴随症状症状学·紫绀定义:指血液中脱氧血红蛋白增多,皮肤粘膜呈青紫色的现象。广义的紫绀包括异常血红蛋白衍生物增多引起的皮肤青紫。皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位易观察到。症状学·紫绀发生机制:正常情况下,毛细血管血中脱氧血红蛋白的平均含量为26g/L,不会出现紫绀。只有当毛细血管血中脱氧血红蛋白增多至50g/L时,才会出现。重度贫血(Hb60g/L)即使有严重缺氧,亦难出现紫绀。红细胞增多症时,无论缺氧
本文标题:诊断学绪论
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