变态反应性皮肤病新

1皮炎湿疹类皮肤病DermatitisandEczma福建医科大学皮肤科教研室2教学大纲要求•1、掌握接触性皮炎的临床表现、诊断与防治。•2、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。•3、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理•4、熟悉湿疹的临床表现：局限性湿疹和特应性皮炎、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点•5、掌握湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则。•6、了解荨麻疹的定义、发病机制。•7、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现。•8、掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则。3皮炎湿疹类皮肤病•最有代表性的常见病和多发病，•病因也最为复杂，•发病机制目前尚不完全明确，大多数与变态反应有关，又称为变态反应性皮肤病。但也有部分是由非变态反应的因素引起。4皮炎湿疹类皮肤病有关的变态反映应类型有下列四型：•I型(速发型)变态反应;•II型(细胞毒型)变态反应;•III型(免疫复合物型)变态反应;•IV型(迟发型)变态反应。5湿疹皮炎类皮肤病2004年世界变态反应组织湿疹皮炎分类皮炎湿疹接触性皮炎其他皮炎特应性皮炎非特应性皮炎6皮炎湿疹类皮肤病分类性湿疹•接触性皮炎•特应性皮炎•脂溢性皮炎•盘状湿疹•手部湿疹•口周湿疹•淤积性湿疹•自身敏感性皮炎•……未分类性湿疹•根据部位：肛周湿疹小腿湿疹阴囊湿疹乳房湿疹……•根据皮损分期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹•根据季节：春季湿疹夏季湿疹7皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹诊断的程序临床表现符合湿疹初步诊断湿疹分类性湿疹非分类性湿疹各类湿疹皮炎继续随访8接触性皮炎Contactdermatitis•定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。•临床特点：在接触部位发生、边缘清楚的损害，皮疹形态较单一。9接触性皮炎Contactdermatitis分类•原发刺激性接触性皮炎•致敏反应性接触性皮炎1010接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(一)原发刺激性反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性（强酸、强减、毒液）超越机体所能耐受的程度1111接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：任何人接触后均会发生皮炎无一定潜伏期皮损多于直接接触部位,境界清楚停止接触后皮损可消退12接触性皮炎—病因一、病因：(一)原发刺激性皮炎：病变的严重程度与接触方式有关，接触物的化学性质、浓度、接触的时间长短成正比。可在几分钟至几小时内发生急性炎症性皮炎。13接触性皮炎—病因常见原发性刺激物无机类•酸类：硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等•碱类：氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、•金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类•酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸•碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等•有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等1414接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应:•为典型的IV型变态反应。•接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，•仅使少数过敏体质者发病。•炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。1515接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应——IV型变态反应•诱导期（初次反应阶段）：•激发期（二次反应阶段）：1616IV型变态反应接触性皮炎初次反应阶段（诱导期）：4天•接触物(半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋白和Langerhans细胞表面的HLA-DR结合形成全抗原。•Langerhans细胞携带此全抗原向表－真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，•致敏T淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。1717IV型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）：24~48小时•再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原，•再与已经致敏的T淋巴细胞作用，产生明显的炎症反应。1818接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：致敏反应接触性皮炎的共同特点:•有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，经过1～2周后入再次接触同样致敏物才发病；•皮损往往呈广泛性，对称性分布；•易反复发作；•皮肤斑贴试验阳性。19接触性皮炎—病因常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物•重铬酸盐、硫酸镍•二氧化汞•巯基苯甲噻唑、二甲胍等•对苯二胺•松脂精•甲醛•俾斯麦棕•秘鲁香脂•环树脂•碱性菊棕•丙烯单体•六氯酚•除虫菊酯可能来源•皮革制品、服装珠宝、水泥•工业污染、杀菌剂•橡胶制品•染发剂、皮毛和皮革制品、颜料•颜料稀释剂、溶剂•擦面纸•纺织品、皮革制品、颜料•化妆品、洗发水•工业、指甲油•皮革制品、颜料•假牙、合成树脂•肥皂、去垢剂•杀虫剂2020接触性皮炎—临床表现二、临床表现：（一）急性接触性皮炎：（二）慢性接触性皮炎（三）特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎21接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎：1.起病较急：2.皮疹部位：多局限于接触部位；3.皮疹形态：与接触物相一致；如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。4.皮疹性质：边界清楚的红斑较为单一，常以一种损害为主。22接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎轻症型：仅在接触部位红斑或密集小丘疹；水肿性红斑丘疱疹；23接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡24接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡25接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎5.症状：瘙痒或灼痛，严重时可有胀痛，甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状6.病程：痊愈：去除接触物，积极处理，一般1~2周可痊愈。转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。26接触性皮炎—临床表现（一）亚急性和慢性接触性皮炎1.亚急性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低时，轻度红斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接触性皮炎：长期反复接触可导致局部皮损慢性化皮损轻度增生及苔藓样变。27接触性皮炎—临床表现亚急性/慢性接触性皮炎28接触性皮炎—临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物部位常见接触物•头面染发剂、头油、眼镜架、化妆品、油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等•颈头面部的各种原因衣领或围巾中的染料、项链等•腋除臭剂、除汗剂、消毒剂等•躯干衣料、洗涤剂、金属扣带等•臀、外阴漆便桶、染色裤、避孕用具等•手、腕橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯生产中接触的物质•足、踝染色袜、塑料鞋、皮革染料29接触性皮炎—临床表现接触性皮炎——塑料30接触性皮炎—临床表现接触性皮炎——镍31接触性皮炎—临床表现（三）特殊类型接触史性皮炎1.化妆品皮炎：•由于接触化妆品或染发剂后所导致的急性、亚急性或慢性皮炎。•病情轻重程度不等32特殊类型接触性皮炎接触性皮炎化妆品皮炎33特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——去斑霜34特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——染发剂35特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——染发剂36特殊类型接触性皮炎2.尿布皮炎病因和发病机理：•由于尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。•临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤•会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部•大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹•边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致37尿布皮炎38特殊类型接触性皮炎3.漆性皮炎：•油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏•多累及暴露部位•潮红、水肿、丘疹、水疱；大疱•自觉瘙痒及灼热感。39接触性皮炎—诊断三、诊断：根据：(1)接触史；(2)典型皮疹：•形态、部位与接触物相一致；•皮疹形态较单一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。40接触性皮炎—诊断三、诊断查找病因——斑贴试验•最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。•须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行，•应选择适当的试剂浓度。•考虑为变态反应性接触性皮炎者当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。41接触性皮炎—治疗五、治疗：(一)治疗原则：1.寻找病因：详细询问病史，2.迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，避免再次接触致敏物质；3.积极对症处理42接触性皮炎—治疗(二)内用药物治疗：视病情轻重而选用•1.抗组胺药：一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。•2.皮质类固醇：皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可短期应用。43接触性皮炎—治疗五、治疗(二)外用药物治疗：•以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；•根据皮疹情况依照外用药物治疗原则选择合适的剂型。44接触性皮炎—治疗(二)外用药物治疗1.急性期：•仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；•渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷；2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂，3.慢性皮炎：•浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏或霜剂。•苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。45接触性皮炎—治疗(二)外用药物治疗4.尿布皮炎：•随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；•少用肥皂以免加重刺激，•局部可外用氧化锌油等。46接触性皮炎—预防治疗六：预防：1.避免再次接触致敏物质；2.慎用易致敏的外用药物（如磺胺、青霉素软膏、清凉油）；3.当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水冲洗；4.避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。47湿疹Eczema•定义：多种内外因素引起的表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。•临床特点：多形性、渗出性、对称性、剧烈瘙痒、慢性反复发作。48湿疹——病因和发病机制一、病因：内外多种因素互相作用的结果。１.内因：•过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，可随年龄、环境而改变。•慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等•内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等•血液循环障碍：小腿静脉曲张等•神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳累等也可诱发或使病情加重。•其他：胃肠功能紊乱等。49湿疹——病因一、病因：２.外因：•(1)食物：如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，•(2)吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等•(3)生活环境：日光、寒冷、湿热、干燥等•(4)化学因素：化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；•(5)动物皮毛：上述因素均可使湿疹诱发或加重。50湿疹——病理机制二、发病机制：内外多种因素互相作用的结果。•主要是上述内外因素引起的一种迟发变态反应。•目前推测可能与IV型、II型变态反应有关。51湿疹——临床表现三、临床表现：•具有皮疹多形性、对称性、渗出性、慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点。•根据其发病过程和皮疹表现可分为急性、亚急性和慢性三种。52湿疹——临床表现•初期为水肿性红斑，•密集的、粟粒大小小丘疹、丘疱疹、水疱；•疱壁破裂点状糜烂、渗出、结痂。(一)急性湿疹：一般发病较迅速，皮疹呈多形性，有大量渗出。53湿疹——临床表现(一)急性湿疹：•常常以一种皮疹为主，多种损害同时存在。极易融合成片，境界不清。好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部位多呈对称分布。54湿疹——临床表现•急性湿疹55湿疹——临床表现(一)急性湿疹：•自觉症状：剧烈瘙痒，•程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而不同。•转归：如有继发感染可以有脓疱出现，伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。急性湿疹亚急性/慢性湿疹及时、适当处理内外因素刺激56湿疹——临床表现以小丘疹、鳞屑和结痂为主，有少许渗液，也可以有轻度浸润；瘙痒仍较剧烈。转归：慢性湿疹痊愈急性湿疹(二)亚急性湿疹:多为急性湿疹缓解而来,也可为慢性湿疹加剧过程的表现57湿疹——临床表现(三)慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹多次反复发作转变而来，少部分一起病即为慢性者皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱屑、部分呈苔藓样变、色素沉着和色素减退。瘙痒剧烈，呈阵发性遇热和晚间较重。58湿疹——临床表现•慢性湿疹59湿疹——临床表现湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名钱币状湿疹——皮疹呈圆形60湿疹——临床表现•皲裂性湿疹——以皲裂为主61湿疹——临床表现耳部湿疹62湿疹——临床表现乳房湿疹63湿疹——临床表现阴囊湿疹64湿疹——临床表现•所有湿疹的演变过