中南大学湘雅医院放射科X线报告模板

中南大学湘雅医院放射科影像报告模板使用说明1.采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删除不符者。2.因为医院HIS系统之报告系统不好使用，仅将最常用的置入其内，其它的用PDF文档保存，使用时点书签查看目录，通过目录可快速进入相关词条，采用复制、粘贴方式获取并使用相关内容。电子报告书写方法详见报告相关帮助文件。3.错误及遗漏在所难免，请大家指正，以便以后修改及加入。2008年11月整理陈登明中南大学湘雅医院放射科胸部X线平片报告模板1.正常胸部平片（成人、儿童）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常2.正常胸部平片（两肺纹理增粗）（老年人、全身性结缔组织病）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理增粗；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉迂曲舒展；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：心肺未见明显异常3.正常胸部平片（卧位）胸部前后位（卧位）平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰；两肺门无增大；心影较大；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常4.正常胸部平片（外伤）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见骨折；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常5.胸主动脉硬化胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理增粗；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉迂曲舒展，主动脉结向左突出并可见壳样钙化；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角清晰锐利。意见：胸主动脉粥样硬化6.肋骨多发骨折胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部见斜行骨折线，骨折远端轻度向内下移位；两肺野未见异常；两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右第、肋骨骨折7.肋骨骨折并肺撕裂伤胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部见多发骨折；骨折外侧段移位不明显；左/右侧第2-3肋间肺野见一直径为cm肺气囊肿，囊肿周围见边缘模糊片状阴影；两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：1、左/右侧第、肋骨多发性骨折；2、左/右肺撕裂伤并创伤性肺气囊肿形成。8.肋骨折肺下叶血肿形成胸部后前位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部多发性折断，骨折外侧段移位不明显；右下肺野见大片状密度增高影，上缘模糊，下界与横膈重叠；侧位片示，病变位于左/右肺下叶；两两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：1、左/右侧第、肋骨多发性骨折。2、左/右肺下叶血肿形成9.肋骨骨折、液气胸、胸壁皮下气肿胸部后前位平片显示：左/右侧第-肋骨腋部多发折断，折外侧段向下稍移位，局部胸廓轻度塌陷；左/右侧肺野外带沿侧胸壁内缘见一窄带状异常透亮区，其内无肺纹理，内缘可见发线状肺组织压缩缘，左/右肺被压缩约20%；左/右下肺野见大片状致密影，上缘见液平面；左/右侧胸壁见皮下气肿；两侧肺门未见增大；左/右膈被遮盖，左/右膈面光整，肋膈角锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔稍向左移位，无增大。意见：1、左/右侧第肋骨多发骨折；2、左/右侧液气胸；3、左/右侧胸壁皮下气肿。10.创伤性湿肺（两肺下叶）胸部后前位平片显示：两侧肺野透过度减低，呈毛玻璃样改变；两中下肺野中内带见边缘模糊斑片状阴影；各肋骨未见明确骨折；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大。意见：两肺下叶病变：创伤性湿肺11.支气管肺炎胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右肺纹理紊乱、模糊，左/右肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：支气管肺炎12.支气管疾患并感染胸部后前位、左/右侧位平片显示：双肺纹理增多、增粗、紊乱，部分呈网格状排列，中夹杂小片状阴影；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：支气管疾患并感染13.肺部感染(左/右下肺)胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；左/右侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大。意见：左/右下肺感染14.大叶性肺炎（右中叶）胸部后前位片显示右肺中下野大片状密度增高影，密度均匀，上缘清楚呈水平走行，下缘模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透过度减低。侧位片见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺野未见异常。两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：右肺中叶大叶性肺炎15.大叶性肺炎（右上叶）胸部后前位片显示右肺中上野大片状密度增高影，密度均匀，下缘清楚呈水平走行。侧位片见右肺上叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺野未见异常。两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：右肺中叶大叶性肺炎16.大叶性肺炎（左上叶）胸部后前位片显示左肺中上野大片状密度增高影，下部密度渐低，下缘模糊不清。侧位片见左肺上叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。右肺野未见异常。两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左肺上叶大叶性肺炎17.大叶性肺炎（左/右下叶）胸部后前位片显示左/右肺中下野大片状密度增高影，上缘较清，下缘与膈影分界不清。侧位片见肺下叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。两上肺野未见异常。两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右肺下叶大叶性肺炎18.肺不张（一侧）胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、膈面升高、膈影及心缘不清，纵隔向对侧移位；对侧肺野透亮度稍增高，对侧肺门未见增大、增浓，对侧膈面光滑，肋膈角锐利；心影大小、形态正常。意见：左/右侧肺不张19.肺不张（右中叶）胸部后前位片显示右中下肺野内中带一尖端朝外的类三角形密度增高影，外缘模糊不清，内缘与心影分界不清；侧位显示右中叶呈尖端朝向肺门的类三角形密度增高影，体积缩小，上、下缘稍向中叶内凹陷；右膈面稍升高，纵隔稍右移。余肺野清晰，心影及左膈影正常。意见：右肺中叶不张20.肺不张（右上叶）胸部后前位片显示右上肺野一尖端朝向肺门的类三角形密度增高影，下缘清晰、外端上移呈斜向内下方走行；侧位显示右上叶呈尖端朝向肺门的类三角形密度增高影，体积缩小，下缘前、后部均稍向上叶内凹陷而呈鸟翼状；右肺门上移；右胸廓上部稍塌陷，右膈面稍升高，纵隔稍右移。右中下肺野透亮度相对增高，余肺野清晰，心影及左膈影正常。意见：右肺上叶不张21.肺不张（左上叶）胸部后前位片显示左上肺野内中带密度增高影，外缘模糊不清；侧位显示左上叶密度增高，体积缩小，下后缘(斜裂)稍向上叶内凹陷并向前移位；左肺门上移，左侧余肺野透亮度相对增高；左膈面稍升高，纵隔稍左移。右肺野清晰，心影及右膈影正常。意见：左肺上叶不张22.肺不张（左/右下叶）胸部后前位片显示左/右肺下野内带一尖端指向肺门的狭长三角形密度增高影；侧位显示为胸部下后方一尖端指向肺门的三角形密度增高影，前缘内凹、后移；同侧肺门上移，同侧膈面稍增高；余肺野透亮度稍增高；对侧膈影及心影正常。意见：左/右肺下叶不张23.肺不张（盘状肺不张）胸部后前位片显示左/右侧肺野下部膈顶上方一2~6cm长的条状/盘状密度增高影，侧位接近胸膜面但不穿越叶间裂；余肺野清晰，心膈影正常。意见：左/右下叶盘状肺不张24.气管先天性狭窄胸部后前位、左/右侧位平片显示：气管下段呈漏斗状狭窄，下达气管隆突附近。两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰；两肺门无增大；心影形态、大小在正常范围内；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：气管先天性狭窄25.先天性肺囊肿（支气管囊肿）胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的、多发大小不一的囊状影。心脏形状、大小及位置在正常范围，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右下肺先天性肺囊肿26.先天性肺囊肿并感染胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的、多发大小不一的囊状影，边缘欠清，夹杂多发小液平及斑片状阴影。心脏形状、大小及位置在正常范围，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右下肺先天性肺囊肿并感染27.支气管扩张（先天性）胸部后前位、左/右侧位平片显示：双肺纹理增粗、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。心脏形状、大小及位置在正常范围，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧下肺支气管扩张28.支气管异物(吸气活瓣性、部分性阻塞)胸部后前位平片显示：左/右侧肺野透亮度增高，纵隔稍向右/左侧移位；电视透视见纵隔摆动，深吸气时纵隔向左/右侧（患侧）移位；对侧肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧支气管异物29.支气管异物(呼气活瓣性、部分性阻塞)胸部后前位平片显示左/右侧肺野透亮度稍增高，纵隔稍向右/左侧移位；电视透视见纵隔摆动，深呼气时纵隔向右/左侧（键侧）移位；对侧肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧支气管异物30.支气管异物（肺不张）---见肺不张31.支气管异物（阳性异物.肺气肿）胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧支气管内见一高密度影，相应肺叶透亮度稍增高；对侧肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧支气管高密度异物32.支气管异物（阳性异物.肺不张）胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧支气管内见一高密度影，相应肺叶密度增高；对侧肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧支气管高密度异物33.支气管断裂胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧支气管气道中断，其以远肺不张，并见气胸、纵隔气肿、皮下气肿。对侧肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右侧支气管断裂34.放射性肺炎左/右肺上/中/下叶病变放射性治疗后复查：胸部后前位平片显示左/右上/中/下肺野见密度不均、边缘模糊斑片状及索条状阴影；两侧肺门未见增大、增浓；余肺野清晰。心影大小在正常范围内；膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右肺上/中/下叶病变：放射性肺炎35.慢性支气管炎胸部后前位平片显示：两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影；两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉干直径为/mm。心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形。意见：慢性支气管炎36.慢性支气管炎并感染胸部后前位平片显示：两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉干直径为/mm。心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形。意见：慢性支气管炎并感染37.慢性支气管炎伴肺气肿胸部后前位平片显示：两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，间有点状及网状阴影；两肺野透亮度增高；两膈低平，位于第10后肋间处