诊断重点

a下述哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现脾大腹水胸水腹壁静脉曲张下肢水肿167下述哪项不是门脉高压的表现脾大肝大食管下段静脉曲张腹水痔核形成168腹腔内游离腹水超过多少时可叩出动性浊音800ml169门脉性肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育是由于门脉高压低蛋白血症肝功能不全垂体性腺功能紊乱以上都不是170门脉性肝硬化引起脾大的主要原因门脉压力增高腹水的压迫毒性产物的刺激肝动脉压力增高肝静脉压力增高171下述哪项不是肝功能减退的临床表现下肢水肿鼻衄、齿龈出血睾丸萎缩及脱发脾脏肿大黄疸172肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的病因是哪项营养吸收障碍脾功能亢进肝肾综合征上消化道出血血容量增加173在急腹症中最常见的疾病是临床实验室急性阑尾炎急性胆囊炎消化性溃疡急性穿孔急性肠梗阻异位妊娠破裂174诊断急性阑尾炎的重要依据是征阳性点有显著而固定的压痛和反跳痛上腹部压痛脐周压痛右下腹疼痛175急性阑尾炎最主要的症状为上腹部疼痛脐周疼痛转移性右下腹痛发冷发热恶心、呕吐、便秘或腹泻176临床上最常见的肠梗阻是哪一种机械性肠梗阻动力性肠梗阻血管性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻177机械性肠梗阻可有腹部阵发性绞痛，约数分钟一次恶心呕吐腹胀及停止排气排便可见肠型及蠕动波、肠鸣音亢进以上均是题178-18132岁男性，6小时前参加婚宴，1小时前出现腹痛，恶心，呕吐胃内容物。若考虑为急性胰腺炎。178、其腹痛特点是A.隐痛B阵发性钝痛C针刺样痛，向下腹部放射D阵发性钻顶样痛E持续性疼痛，阵发性加剧，可向腰背部放射。179其腹痛部位是临床实验室A上腹部B下腹部C转移性右下腹痛D左上腹部E脐部180、体征中最可能具有下列哪项右侧腹压痛右腰部压痛左上腹部深压痛右下腹部压痛肾区叩痛181实验室检查下列哪项具有诊断价值血常规示白细胞正常尿常规示红细胞++，白细胞+大便常规发现脓细胞胸透示右下腹阴影血淀粉酶升高题182～184一个45岁男性患者，有乙型肝炎史10年，近1月腹胀、纳差，肝区疼痛，若考虑原发性肝癌182腹部外形与下列哪一项符合右下腹膨隆尖凸腹左下腹膨隆右上腹膨隆左上腹膨隆下列哪一项（生化）检查最有诊断意义血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例高尿常规示红细胞++，白细胞+大便常规发现脓细胞明显升高、GOT及CEA明显升高184下列哪一项最具有诊断价值平扫肝右叶有片状低密度影，增强后“慢进慢出”，缓慢均匀强化，延迟扫描等密度或高密度。平扫肝右叶有片状低密度影，增强后“快进快出”，动脉早期很快不均匀强化，延迟扫描呈低密度影；临床实验室超示脾脏增大；腹部平片示阶梯状气液平胸片示右侧胸腔积液题185～186一个肝硬化大量腹水患者腹部视诊有何改变可见腹壁静脉曲张及肠型可见蛙状腹及蠕动波可见蛙状腹及腹壁静脉曲张右上腹膨隆腹壁静脉的血流方向是自下而上腹部触诊下列哪一项正确肝肿大、压痛脾肿大板状腹揉面感以上均不是临床实验室B型题187～191共用备选答案肋脊角肋腰角上输尿管点中输尿管点季肋点位于第10肋骨前端位于两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点是第12肋与脊柱形成的夹角第12肋骨和腰肌外缘形成的夹角位于腹直肌外缘平脐处192～196共用备选答案髂前上棘肋弓下缘肩胛下角脐腹上角两侧肋弓的交角腰椎穿刺标准骨穿标志肝、脾测量相当于第7～8肋间水平197～201共用备选答案胆囊点麦氏点上输尿管点中输尿管点肋脊点19两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点上第12肋与脊柱形成的夹角顶点右腹直肌外缘与右肋弓下缘交界处腹直肌外缘平脐处右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处(一)名词解释征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指腹压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎。临床实验室征：左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大且无压痛，称为Courvisier征。征：海蛇神头（水母头），门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头。腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状，称舟状腹。胃型和肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型和肠型。板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。肝震颤：用浮沉触诊法，当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎，使腹壁肌紧张增高，触诊有轻度抵抗感，如揉面团—样，故称揉面感。反跳痛：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，称反跳痛。胃泡鼓音区(Traube鼓音区)：叩诊时病人采取仰卧或侧卧位。胃泡鼓音区位于左胸下方，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，呈半圆形鼓音区，称为胃泡鼓音区。移动性浊音：当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体积液随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音。振水音：让病人采取仰卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。(二)选择题临床实验室临床实验室临床实验室临床实验室临床医学专业《诊断学》理论考试试卷(二)（本试题包括单选题，多选题，判断题，填空题，名词解释题和简答题。考试时间为100分钟。）单选题（1分×30）⒈下列引起发热的原因中，多为低热的是A.感染B.植物神经功能失调C.体温调节中枢失常D.皮肤散热障碍⒉下列哪项易产生“三凹征”A吸气性呼吸困难.B呼气性呼吸困难.C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难⒊下列哪项最能说明呼吸中枢受抑制A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.呼吸费力、紫绀D.潮式呼吸⒋下列属于非压陷性水肿的是A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.粘液性水肿⒌临床上最常见呕血的原因是A.肿瘤破裂B.消化性溃疡C.肝硬化D.结核⒍全身黄疸，大便呈白陶土样，可因A.溶血所致B.肝细胞受损所致C.贫血所致D.胆总管阻塞所致⒎正常肺部的叩诊音是A.清音B.浊音C.过清音D.肺泡呼吸音⒏下列对嗅诊结果的描述不准确的是A.尿毒症者呼气有氨味B.肝性昏迷者有肝腥味C.有机磷农药中毒者，呕吐物有烂苹果味D.肠梗阻者呕吐物有粪臭味⒐皮疹与出血点有区别主要在于A.颜色不同B.大小不等C.压之褪色D.有无疼痛⒑扁桃体肿大不超过咽腭弓为A.Ⅰ度肿大B.Ⅱ度肿大C.Ⅲ度肿大D.正常⒒“梨形心”常见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全⒓全腹膨隆，其腹外形随体位的改变而改变者，见于A.肥胖症B.腹腔巨大肿块C.腹腔积液D.人工气腹⒔晚期癌症病人，常见下列哪种体征A.蛙状腹B.板状腹C.舟状腹D.腹部揉面感⒕青少年发生的脊柱后凸，常见于A.胸椎结核B.佝楼病C.骨质退行性变D.类风湿脊柱炎⒖下列体征常见于缺铁性贫血的是A.杵状指B.匙状指C.梭形指D.肢端肥大⒗患者深感觉障碍，下列哪项检查可能出现异常A.痛觉B.温度觉C.触觉D.关节觉⒘下列属于浅反射的是A.膝反射B.肱二头肌反射C.桡骨骨膜反射D.跖反射⒙一下肢瘫痪的患者，肢体可在床面上移动，但不能抬起，其肌力为A.0级B.1级C.2级D.3级⒚在心电图上测得P-P（R-R）间期为0.75秒，则被检查者的心率为A.70次/分B.75次/分C.80次/分D.85次/分⒛关于正常P波的说法错误的是A.P波在Ⅰ、Ⅱ、avF及V3~V6导联直立B.P波在avR导联倒置C.P波时限小于0.12秒D.P波振幅大于0.2mV21.重度贫血是指血红蛋白含量为A.90g/LB.60g/LC.30g/LD.50g/L22.尿内出现白细胞管型常见于A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾功能不全23.暗红色果酱样大便常见于A.菌痢B.阿米巴痢疾C.霍乱D.上消化道出血24.关于心音不正确的是A.心音有4个,通常听到的是S1和S2。B.S1音调较低，性质较钝，时限较长，心尖部听诊最清楚C.当主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步是时，可产生S2分裂D.S1标志心脏舒张期的开始25.关于尿液检查，错误的是A.成人24小时尿量超过1.5L称为多尿B.血红蛋白尿外观呈浓茶色或酱油色C.尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿D.显微镜下，每高倍镜视野红细胞3个以上，而尿液外观无变化，称为显微镜下血尿26.患者，男，28岁，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性病容，右侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音。最可能诊断为：A．右侧大叶性肺炎B．右侧胸腔积液C．右侧气胸D．右侧胸膜炎27.患者，女，57岁，长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。该患者首先考虑为：A．支气管哮喘B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿C．支气管扩张D．支气管肺炎28.某患者，男，73岁，反复劳累后胸闷、气促2年余，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难。1小时前突起胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg。首先考虑:A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．气胸D．右侧胸膜炎29.某患者，男，31岁，劳力性呼吸困难1年余。查体：心浊音界呈梨形，S1亢进，开瓣音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区无杂音，该患者最可能是：A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D．三尖瓣关闭不全30.女，35岁，持续性右上腹痛2天，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，Murphy征阳性，应首先考虑：A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎二、多选题：（2分×10）1.周围血管征包括：A.交替脉B.枪击音C.Duroziez双重杂音D.毛细血管搏动征E.水冲脉2.杵状指可见于：A.支气管肺癌B.脑梗塞C.肝硬化D.脓胸E.甲癣3.深反射包括：A.膝反射B.跖反射C.桡骨骨膜反射D.肱二头肌反射E.肱三头肌反射4.完整诊断包括的内容有：A．病因诊断B．病理解剖诊断C．病理生理诊断D．症状诊断E．实验诊断5.下列哪些属现病史内容：A预防接种史B、起病的情况与患病的时间C、主要症状的特点D病因与诱因E、手术外伤史6.关于病历下列哪项是正确的：A．反映了病人的发病、病情演变、转归和诊疗情况B．病历是医疗、教学和科研工作的基本资料C．病历可作为健康档案和医疗保险依据D．病历是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据E．病历是临床医师根据问诊、体查、检查资料经过归纳、分析、整理而写成的7.支气管肺泡呼吸音可在哪些部位听到：A．背部第6、7颈椎旁B．肩胛间区第3、4胸椎水平C．胸骨旁第1、2肋间隙D．乳房下部E．肺尖前后部8.触及震颤时应注意：A.部位及来源B.心动周期中的时相C.临床意义D.是否为器质性E.影响因素9.房颤时体征有：A.S1强弱不等B.心律绝对不齐C.原有的心尖区舒张期杂音变明显D.脉搏短绌E.可闻及房性奔马律10.胸膜腔穿刺术的目的有：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质三、判断题（1分×10）⒈腰椎穿刺术后应嘱患者去枕平卧4~6小时。⒉正常成人WBC为4~10×109/L。⒊蛛网膜下脑出血时，常出现拉赛格征阳性。⒋检查腹部压痛时，应从疼痛部位开始，以防检查