诊断问答

考试框架1基础理论2技能（咨询诊断测量）选择题问答题知识题操作题3文件筐案例问答题答题指导第一步：整理资料第二步：找症状第三步：下诊断PSYCHCN重要提示答题原则：八股文，时间不足，写上关键词，有框架就得分。题量大时间紧，先读题，再看案例，画出关键词，注意病程。多写不扣分。非三即四。没有争议。诊断模棱两可的用三段式。PSYCHCN第一步整理资料一般状况资料个人成长资料目前状态资料既往诊治资料1234PSYCHCN整理求助者目前状态精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。PSYCHCN常见问题请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（三级P15-P17）对该求助者还应重点收集哪些资料?PSYCHCN第二步找症状按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。认知障碍•感知障碍•思维障碍•注意、记忆与智能障碍•自知力障碍•意志增强•意志缺乏•意志减退•精神运动性兴奋•精神运动性抑制意志行为障碍情感障碍•以程度变化为主•以性质改变为主•脑器质性损害的PSYCHCN案例问答中求助者的常见症状表现感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降认知焦虑、情绪低落、恐惧情感意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）意志行为回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少、家庭关系紧张社会功能方面头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌躯体方面心理方面PSYCHCN常见问题求助者的主要症状有哪些？求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？求助者的心理症状有哪些？PSYCHCN第三步：下诊断整体思路和方法：排除躯体疾病排除精神病性障碍分析心理冲突类型冲突变形冲突常形分析情绪是否泛化，区分一般与严重确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题PSYCHCN心理正常、心理异常问题的图示正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求助行为PSYCHCN心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有PSYCHCN常见问题对该求助者的诊断及其依据是什么?本案例的诊断及诊断程序是什么？对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。该案例可以考虑哪些初步诊断？PSYCHCN诊断练习一：一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。PSYCHCN诊断：依据：1区分躯体疾病2排除精神病3常形与否4是否泛化5病程和主要表现（神经症加入许又新的评分标准）6结论PSYCHCN诊断：一般心理问题诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。PSYCHCN诊断练习二：一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。PSYCHCN诊断：严重心理问题诊断依据：1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。PSYCHCN诊断练习三：一般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。PSYCHCN诊断：可疑疑病症诊断依据：1、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。2、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。3、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。4、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为5分，应为可疑神经症。5、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。6、综合以上分析，诊断为可疑疑病症。PSYCHCN其他常见案例相关问题该求助者心理冲突的特点是什么？请分析求助者经受的压力的种类。对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？本案例中，求助者出现了哪些认知上的错误？解释本案例中求助者心理测验的结果。PSYCHCN案例问答题举例一般情况：求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。PSYCHCN离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。心理咨询师观察了解的情况：求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。PSYCHCN根据以上案例，回答以下问题：一、整理求助者的目前状态？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。PSYCHCN一、求助者目前状态1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。2、躯体状态：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。3、社会功能状态：工作效率下降、社交退缩。PSYCHCN二、初步诊断及依据：初步诊断：严重心理问题诊断依据：排除躯体疾病按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题现实刺激强度大反应泛化主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损根据以上分析，求助者当属严重心理问题PSYCHCN三、咨询目标具体目标：缓解求助者的不良情绪改变求助者的不良认知改变求助者的社会交往状况最终目标：促进求助者心理健康和发展、达到人格完善。PSYCHCN四、可选用的测验对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。PSYCHCN神经症诊断的整体思路（二级）排除器质性病变的基础；根据区分正常与异常的心理学三原则、求治动机、自知力、精神病性症状与精神病性障碍相鉴别；分析心理冲突类型，与非神经症性问题相鉴别；找到主导症状，确定神经症亚型；根据病程、痛苦程度、社会功能（许又新的6分法），确认神经症或可疑神经症；PSYCHCN理资料1找症状2选测验34下诊断做鉴别5究原因6三级二级本阶段技能考试常考考点PSYCHCN神经症各亚型的总结表神经