超声诊断基础1375964010

超声诊断的物理基础及常见疾病的声像图特点包钢医院超声科姜莉•一.超声诊断的物理基础•1.超声波的定义：超过每秒2万HZ的声波。•目前诊断用的声频率是2—10MHZ。•2.超声波三个基本物理量：声速=频率x波长•3.超声波的产生：给晶体施加交变电压后可造成机械变形而产生超声,也叫逆压电效应。•4.探头（换能器）：具有发射超声和接受返•回超声的能力。•5.声衰减：由于超声在传播过程中声束本身的扩散、散射、反射及组织对声能的吸收，•从而声能逐渐减小的现象。超声诊断：利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射原理，将获得的信息加以分析综合，探索体内器官生理和病理变化，由此判断疾病的一种诊断方法。•二.超声诊断的分类：•1.B型超声：以光点的有无、多少、强弱及分布等构成脏器或病变内部切面图像。•2.M型超声：是组织结构随时间的运动曲线，主要用于心脏检查。•3.D型超声：多普勒效应:当声源和接受体在连续介质中有相对运动时,所接受的振动频率不同于振源所发射的频率，其间有频率差（频移）其差别与相对运动的速度有关。频移大小主要由血流速度决定，并与声束和血流方向夹角的余弦有直接关系。频移参数的物理意义：幅度、辉度、离散度.•4.彩色多普勒血流成像（彩超）：只显示血流，朝向探头为红色，背离探头为兰色。•三.常见的超声回声类型：•1.中低回声：多见于实质而又均质的器官，如肝、脾及肿大淋巴结等。•2.强回声：声阻抗差大，如肺、胃肠、骨骼等。•3.无回声：内无反射，表明透声好，主要见于含液性器官或含液性病变。•4.声影：界面声阻抗值极大，致使声能大量反射，形成的强光团后方的一条暗带。•四.超声结论的描述：•被扫查部位脏器或病灶的形态、大小、边缘（有无包膜），内部回声及分布情况（均匀否），后方回声表现（增强、衰减），与周围脏器关系(有无受压、变形)。还应注意呼吸和体位改变对图像的影响，然后结合病史及实验室等其它检查，最后对所见图像作出物理性诊断或可能的病理性提示。•五.常见腹部疾病的声像图特点•1.脂肪肝：肝细胞内出现大量脂肪颗粒，即发生脂肪变性。经治疗可恢复。肝脏轻度或中度增大，肝内回声密集、增强，管系结构显示不清,后方回声衰减。•2.肝硬化：肝脏形态失常，表面凸凹不平，肝实质回声弥漫增粗、增强、不均，•管系走行紊乱，门脉主干及左右干可扩张，门静脉管腔内可见实性充填的血拴。门脉高压时可出现脾大、侧支循环及腹水。•3.肝血管瘤：海绵状血管瘤最常见，表现为强回声、弱回声和混合回声团块，边缘清晰锐利，内呈网状，周边无肿瘤的低回声晕,内部多无彩色血流信号显示。•4.肝癌：巨块型、结节型、弥漫型.•肝脏肿大，形态失常，其内见单发或多发实性包块，呈强、中或低回声，边界清晰或欠清晰，周边可伴低回声晕，包块内部回声不均匀，中心可有坏死性低无回声液化腔，包块附近血管可出现绕行、抬高、受压和中断现象，门静脉、肝静脉及下腔静脉内可见癌栓。•5.肝囊肿：圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，囊壁纤细、光滑，侧方声影内收，•后方回声明显增强，当囊内有出血或感染时，其内可出现点状回声。•6.胆囊炎：胆囊增大，壁粗糙、增厚（大于3毫米），可水肿呈双边,囊内积脓时，•囊液欠清晰，内见云雾状或斑点状回声飘浮，内壁不规整，断断续续，胆囊收缩功能差或丧失，局部体表有明显触痛反应。•7.胆结石：胆囊内探及单个或多个强回声团，后方伴声影，随体位改变而移动，若不移动有可能发生嵌顿。泥沙样结石呈后壁沉积的强回声斑点。•8.胆囊息肉样变：•胆固醇性息肉：胆固醇积存于胆囊粘膜固有层的巨嗜细胞内，形成的向粘膜表面突出的黄色小结节。常多发，直径小于1厘米，呈自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状中强回声结节，多有基底较窄的蒂，后方无声影，不随体位改变而移动。•胆囊腺瘤：真性肿瘤，有恶变倾向，一般单发，也可多发，呈乳头状或圆形结节，基底较宽，较胆固醇性息肉大，故提倡直径等于或大于1厘米的胆囊息肉样变应手术切除。•9.急性胰腺炎：•水肿型：胰腺增大，轮廓尚清，实质回声减低，后方回声增强，胰管可轻度扩张。•出血坏死型：胰腺增大，边缘不规则，轮廓不清，腺体内回声不均质，呈强、弱或无回声，胰周可见少量积液。•10.肾积水：肾窦回声分离大于1厘米，呈无回声区，可见多个液腔（肾盏）相互连通，并与积水的输尿管相通。•11.肾结石：肾窦内探及强光斑点或伴声影的强光团反射，其周围或近端有积液。若临床症状有血尿及腰痛则更确定无疑。•12.前列腺增生：前列腺增大呈球形或不规则形，内回声偏低、不均匀，中叶向膀胱内突出，可合并尿储留或膀胱壁小梁小房形成。•13.子宫肌瘤：分为浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤。•子宫增大或局限性隆起，形态失常，肌瘤呈圆形的强、中、低回声团，边界清晰或模糊，宫腔线向一侧偏移，肌瘤发生液化坏死或钙化时，可出现无回声或伴声影的强回声。•14.卵巢囊肿：分为非赘生性囊肿（生理性囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢）和良性囊性肿瘤（囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤）。•超声表现为附件区囊性包块，边界清晰，包膜完整，内可见纤维分隔回声，后方回声增强。•15.宫内早孕：孕35天以上可见子宫增大，宫腔内见孕囊，其内见中等回声胎芽反射及卵黄囊回声，孕50天以上可见原始心管搏动。•16.中晚期妊娠：胎头位置，双顶径及股骨径大小，头围、腹围，胎心搏动是否规律，胎盘位置及成熟度，脊柱排列是否整齐，羊水量及清晰度，颈部有无脐带低回声影及压迹。•17.异位妊娠：患者有停经史，多有腹痛及阴道出血等症状，尿妊免试验可阳性，多为输卵管壶腹部妊娠。•超声显示宫腔内无孕囊，可有少量积液，一侧附件区见厚壁囊性包块或囊实性包块，少数内可见胎芽及胎心搏动，盆腔有积液（积血），后穹窿穿刺可有不凝血。•六.心脏超声检查：•可了解各个房室腔的大小，室壁厚度，运动幅度的强弱，是否协调，房室间隔连续是否完好，各组瓣膜的形态、结构及启闭活动，大动脉内径及走行是否正常，心包腔内有无积液,心脏的收缩及舒张功能,彩色多普勒:各瓣口前向血流速度是否正常，有无异常返流。•1.冠心病：节段性室壁运动减弱，心梗时有局部室壁变薄及运动消失或矛盾运动。2.高心病：左室壁均匀性增厚，室壁搏动增强，心脏处于高动力状态。•3.肺心病：右房室腔增大，右室前壁增\厚，室间隔搏动增强或减弱，主肺动脉增宽，肺动脉高压。•4.先心病：房室腔增大，房室间隔连续中断，之间见异常分流，主肺动脉与降主动脉之间有异常沟通。•5.风心病：房室腔增大，左房内可见血栓，瓣膜粗糙、增厚、钙化，开放受限，关闭不严，瓣口开放面积减小，瓣叶上可见赘生物，彩色：瓣口前向血流速度增快或可见异常返流信号，肺动脉高压。谢谢(3)术后在病房内进行冲洗，液化要3～5天，病房内无法进行空气消毒，加之微创术患者颅内或多或少都会带进一些未经消毒处理的无菌空气；(4)国内已有因微创术后发生颅内感染的多起案例，并出现医疗纠纷，作为经治医生，如术后未进行抗感染治疗，您将难以讲清术后为什么不用抗菌素的科学根据。因此，我个人认为:基于上述种种原因，微创术后一定要应用抗菌素，而且要用二种以上的抗菌素，严防穿刺针口和颅内感染的发生，同时也有利于预防肺部感染等并发症。(二）是否应用脱水药1.下列几种情况，可暂不使用脱水药⑴新入院患者，准备马上行微创术;⑵术中清除血较多，术后颅内压得到充分缓解，颅内压偏低的老年患者;⑶血肿清除过程，颅内压一直比较平稳，引流通畅或脑室引流通畅，颅内压不高，脑搏动良好;⑷血肿清除中、后期，颅内压不高，余下血肿又感到清除不很顺利，可考虑减量或停用脱水药，使之维持一定的颅内压，有利血肿清除;⑸CT复查中线无移位，脑干环池清楚，无明显脑水肿表现，神志一直清醒的患者。2.下列几种情况应使用脱水药⑴病情危重，有一侧瞳孔散大者。⑵首次清除血肿不满意，颅内压偏高。⑶血肿清除过程中，颅内压较高；脑水肿明显；处于颅内压升高的代偿期或失代偿期。⑷微创术前已应用较强的脱水药，微创术后仍需要应用脱水剂，但应酌情逐步减量使用。⑸CT示中线移位，脑水肿，脑环池消失。⑹拨针后要酌情或加大脱水剂用量。总之，术后酌情使用脱水药，待病情稳定后，逐步递减脱水药，忌骤停脱水药。（三）是否应用止血药1.脑出血患者原则上要应用2-3天的止血剂。2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血，要应用2-3种止血剂。3.无出血倾向，血肿清除期间，2-3天后原则上应停止使用止血剂，这样有利血肿清除。4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右。（四）是否应用地塞米松a.病情较重，血肿破入脑室或蛛网膜下腔；b.患者体质较好，年龄在70岁以下；c.脑水肿反应明显；d.中枢性高热等酌情使用地塞米松（用法及用量：每次5-10毫克，每6-8小时静推一次，每用３天后，递减50％）；e.年龄在70岁以上，丘脑出血者慎用；f.个别高龄患者，血肿清除后，颅内压正常，生命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情应用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高机体的反应能力，症状可迅速缓解。g.血肿冲洗、液化时，常用地塞米松10毫克十250毫升生理盐水，作为冲洗液，这样既有利于减轻脑水肿反应，又可减轻中枢性发热反应；h.应激性溃疡，上消道出血禁用。（五）补液量控制A.脑出血患者，适当控制补液，每日根椐尿量补液，一般补液量比尿量多出500毫升左右。B.凡应用脱水药较强的患者，要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代血浆等。C.高热患者适当加补液体；补液时应注意防止输液反应；D.要严防短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在24小时内平均补给为宜。E.不再强调过去那种补液每日严格控制在1500-2000毫升以内，这样几天后可使机体处于严重脱水状态，使病情加重。F.通过适当补液，达到维持机体内环境恒定的目的，维持有效循环血量，这样有利于脑、各脏器功能正常发挥、药物的治疗作用，加快康复。（六）血压调控，维持正常血压维持正常血压是三大治疗原则之一，血压过高，原出血不易停止，并可再次脑出血；血压过低，脑血流灌注不足，加重脑损害。所谓正常血压，通常以发病前患者基础血压为标准（一般血压可调控在120-170/80-100mmHg）。值得一提的是术前由于颅内压较高，因此血压也很高，微创术成功后，颅内压得到缓解，血压也将随之下降，接近正常水平，考虑这一因素，因此术前不宜静注过强的降压药，使血压下降到正常或偏低，否则一旦血肿清除成功后，患者血压在原有基础上将进一步下降，可出现血压太低或测不到血压的危象发生，从而使病情加重，要尽量避免。（七）腰穿腰穿对尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液，缓解头痛及预防日后颅底蛛网膜粘连能起到积极的治疗作用。如颅内压不高，或有通畅的脑室外引流，只要严格无菌操作，腰穿是相对安全的。凡颅内压较高的患者，腰穿有诱发脑疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小时内）内恶化，被视为禁忌。目前国内有少数学者通过腰穿作脑脊液置换；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（从腰穿置管内高位滴注灌洗液，脑室外引流端低位排出灌洗液，每分钟5-8滴）灌洗排空三、四脑室及侧脑室内血肿，也可取得一定疗效，但有待进一步探讨。（八）纳洛酮的应用因纳洛酮具有保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅内压；改善脑微循环及低氧血症；缓解呼吸中枢抑制，促进神经功能恢复，从而达到快速促醒，逆转意识障碍的治疗作用，已广泛应用于临床。对高血压脑出血及外伤性颅内血肿伴昏迷的患者，均可应用纳洛酮。首次可用2mg静注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次静滴，10-15天为一疗程，直到清醒。凡患者经治疗后意识逐步转为清醒，药量要随之递减或停用，否则易引起胸闷，烦燥不安等不良反应。（九）活血化瘀的药物应用•现代研究表明，脑出血血肿周围存在缺血半暗带，脑血流量降低，血脑屏障破坏，脑水肿加重；同时也检测到血肿降解过程中释放多种血管活性有害因子，进一步加重了脑缺血性损害；为此，国内有的学者主张发病后或微创术后立即应用活血化瘀药物，如复方丹参针，低分子右旋醣酐等，可以提高治疗效果。但应用之后