超声诊断学__绪论

超声诊断学对象赣南医学院临床专业本科——超声诊断分流学科教材王纯正、徐智章主编《超声诊断学》高等医学院校教材供医学影像专业用，人民卫生出版社第二版2001年8月主讲叶军、游宇光、凌月蓉、梁萍*陈卫华、肖文胜、葛贻珑、曾传美*超声医学教研室超声诊断学教学安排和时数分配表教学内容讲授绪论2超声诊断的基础和原理6腹部超声检查的方法学6心脏26血管8胸部4肝脏14胆道和胰腺14脾脏4泌尿系统12胃肠8后腹壁、肾上腺4妇科10产科12小器官10介入性超声8考试2合计150第一章绪论【教学目的与要求】（一）掌握1、超声诊断学的主要内容；2、超声诊断的优点；3、超声诊断的局限性；（二）熟悉超声诊断学教学的指导思想；（三）了解超声诊断的史略；第一节超声诊断学的内容与特点1、形态学诊断2、功能性检测3、介入性超声·无创伤、无痛苦、无电离辐射影响；·普及应用十分广泛，是目前最常用一种影像学诊断方法；·实时显示：对活动介面能作动态显像；超声诊断的特点及优点超声诊断的特点及优点·既能提供病变组织解剖结构形态学信息，又能反映血流动力学变化，如三功能超声；·能获取多方位的切面图像；·无创伤、无痛苦、无电离辐射影响；·普及应用十分广泛，是目前最常用一种影像学诊断方法；·实时显示：对活动介面能作动态显像；超声诊断的特点及优点·对部分小病灶有良好的显示能力；·定性、定位诊断符合率者逐步提高，部分特异性比较高；·无需使用造影剂，能发挥管、腔显像功能；超声诊断的特点及优点·对部分小病灶有良好的显示能力；·定性、定位诊断符合率者逐步提高，部分特异性比较高；颈动脉粥样硬化斑块·脏器功能判断，如心功能；·能及时得结果，并可多次随访检查；·检查费相对便宜；·无需使用造影剂，能发挥管、腔显像功能；超声诊断的特点及优点·对部分小病灶有良好的显示能力；·定性、定位诊断符合率者逐步提高，部分特异性比较高；·对危急病人可在床边检查·非病理性诊断·部分非特异性·同病异图·异病同图·骨骼；含气脏器超声诊断的局限性·病灶位于超声探测“盲区”·液性并非都是无回声·固体并非都是有回声·伪差（像）超声诊断的局限性·非病理性诊断·部分非特异性·同病异图·异病同图·骨骼；含气脏器镜像效应旁瓣效应第二节学习的指导思想、要求与方法超声诊断学教学指导思想1、理论联系实际，注意追踪、随访，减少误诊、漏诊，不断提高诊断正确率；2、加强医学基础知识学习，密切结合临床表现和其他相关材料结果，综合分析；3、课程系统学习课堂讲授—根据教学大纲—常见病自学毕业实习，在上级医师指导下实际操作、分析第三节超声诊断发展史略自学超声医生的诊断水平存在一定差别。虽然导致这种情况的原因很多，仔细分析一下，可以发现其中一些问题具有共性。我们分析了影响超声诊断的三个常用问题：1、诊断目标不明确；2、缺乏反馈与随访；3、如何成为一名优秀的超声医生。1．理论准备扎实的基础理论知识（如解剖、生理、病理知识）和超声专业知识，更多地扩展超声专业以外的临床知识。理论知识的扎实与否直接影响到对患者疾病特征的认识和正确思维的培养，最终影响诊断。2．尽量多地了解被检查病人和他的疾病由于申请单所提供的信息有限，因此，超声医生在检查的过程中需要简明扼要、有针对性地问诊与查体，可明确检查目的，对必要征象保持应有的警觉。一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和正确思维方法三者有机结合的结果。超声作为一种先进的检查手段，对某些疾病的诊断具有明显的优势，已成为一种便捷、无创、有效的检查手段。因此，超声诊断的目标就是减少漏诊、误诊，或为最终诊断提供更多更有价值的信息。达到这一目标，需要以下几步：3．检查时要重视临床思维的正确性正确的思维方法能减少漏诊、误诊。在检查过程中应当经常想到病人为什么要有这样的表现？可能还有哪些(潜在的)问题?应如何诊断或给临床医生提示些什么？对上级医师的诊断是否有清晰的理解等等。4．正确恰当诊断只有具备丰富的理论知识，积累了相当的临床经验，并对疾病的诊治过程有一个较全面的了解后，才能认识超声检查在患者疾病诊断中的价值，才能真正为临床医生提供有价值的诊断信息。正确诊断注意的几个问题：1、消除“就影像谈诊断”、“迎合临床诊断或其他检查等问题。2、既要避免把超声检查的结论直接提升到病理诊断的高度，又要防止对具有已经证实了的与组织病理相关的特征仅仅作出影像描述的简单化倾向。3、超声检查如何恰当地做出诊断，是下临床诊断、病理解剖诊断，甚至是病理诊断还是声像表现。1）始终牢记以提高超声诊断的符合率、减少漏诊、误诊为第一目标超声医生始终应牢记掌握扎实的理论知识和丰富的经验是正确诊断的基础和前提。如果当你在观察的精度与思考的深度上与众不同，你的诊断的水平就会自然不同。2）明确超声医生应有的知识结构超声诊断涉及临床多个专业，超声医生的业务知识应体现在应有的宽度与深度两个方面。超声医生应对自己的知识结构有一个客观的评价，但上级医师的评价更具有指导意义。作出诊断的一些建议：所谓“宽度”，指超声各专业知识，如心脏、腹部、妇产、浅表器官和周围血管等，涉及到临床心脏内外、普外、泌尿外、肿瘤、血管外、妇产等专业的知识，而且随着超声检查新领域的开辟，对超声医生知识面的要求会越来越宽。所谓“深度”，指以上各专业中疾病的相关基础知识、病理生理过程、临床表现、并发症和鉴别诊断，以及发病率，目前对该疾病的诊断手段有哪些、其他检查的优劣，甚至治疗的主要原则、观察随访重点等。超声检查仅仅是疾病诊断过程中的若干环节之一，从认识疾病本质的高度看，其结论只是“假设”而已．还需进一步诊断与求证。因此，超声医生需在随诊的实践过程中认识患者疾病的本质，不应只停留在超声诊断的阶段。①认识到反馈与随访对于正确诊断的重要性；②主动要求临床医生给予有针对性的反馈；③正确对待漏诊与误诊。反馈与随访是提高诊断水平的一个关键环节，它可以强化正确的诊断方法，避免偶然或刚刚开始的错误思维形成习惯。如果没有这些环节，就不能形成一个闭合系统，诊断水平也就达不到“诊断一反馈一再诊断”的上升。反馈与随访的原则是：良好的反馈与随访应是及时、详细，具有针对性和系统性的。超声医生（最好是整个超声科／室）应自觉地建立一套完整的反馈与随访系统，及时下病房，积极参与相关的病例讨论，多到病案室查阅患者疾病最终诊疗意见，特别是临床医生的反馈更具针对性和指导意义。同时还应尽可能与相关病人保持联系，定期指导系统地复查。在你的知识结构尚未达到合理时，以上做法无疑是丰富知识、避免错误、提高诊断水平的有效方法。成为优秀超声医生的关键是首先要理解优秀的标准。其重点是诊断尽可能符合患者疾病的客观实际；而表现出优秀的素质也是一个重要的方面。优秀的超声医生区别于普通超声医生的一些共同特征是：（1）普通超声医生仅仅是为了应付工作而进行一些最基本、肤浅的学习，优秀的超声医生则表现出了强烈的求知欲，他们在自己进行深入学习后，带着一些深层次的问题，查阅文献或向上级医师、临床医生请教。（2）普通超声医生仅满足于能诊断疾病，而优秀医生都通过反馈、随访和查阅资料获得更深层次的知识。（3）优秀超声医生会珍惜每一个罕见的病例，创造机会，实际操作，留下资料。因为不具体操作永远也不能领悟超声诊断真谛。（4）优秀超声医生寻找与专家或临床医生单独工作的机会，这样有利于与他们交流。（5）优秀超声医生对患者、临床和医院具有较强的责任心，并能针对患者心理进行暗示诊断，有助于治疗。最后，注意避免犯技术性和责任性错误。前者是由于知识和经验不足造成的，它可因技术水平的不断提高而避免再犯；后者是由于缺乏责任心、懒惰、不踏实、自以为是、对工作漫不经心或者不能与同事很好配合所造成的，这种错误是不可原谅的，不能被轻易淡忘。