第九章口腔健康教育与促进

口腔健康教育与口腔健康促进Oralhealtheducationandoralhealthpromotion“以健康为中心”的现代医学概念21世纪以来，一些安全、有效的口腔疾病的预防措施在某些国家和地区已逐步得到实施，龋病与牙周病对人类牙颌系统的侵害已得到控制，牙龄与寿龄大致相等的愿望正在逐步实现通过有计划、有组织的健康教育活动，促使公众摆脱一些旧观念的束缚，增长自我口腔健康的能力，建立良好的口腔卫生习惯口腔健康教育与口腔健康促进Oralhealtheducationandoralhealthpromotion•提要•口腔健康教育与促进的概念•口腔健康教育与促进的策略•口腔健康教育与促进的任务•口腔健康教育与促进的计划、实施和评价提要•发达国家民众的牙龄和寿龄一样•我国大众口腔健康状况差05年第三次全国口腔流行病学调查显示5岁年龄组乳牙龋患率达66.0%，龋均3.50老年组（65~74岁）龋患率达98.4%，有牙齿缺失的占86.1%，无牙頜率6.82%中年组（35~44岁）牙结石检出率97.3%,牙周健康的人只有14.2%现代科学医学模式被动治疗主动预防预防医学公共卫生口腔健康教育与口腔健康促进•我国第四次全国流病调查结果•我国儿童龋病流行处于低水平。12岁儿童平均龋齿数为0.86颗，低于全球平均水平•居民口腔健康知识知晓率为60.1%，84.9%的人对口腔保健持积极态度。5岁和12岁儿童每天两次刷牙率分别为24.1%、31.9%，含氟牙膏使用率分别为42.1%、55%，因预防口腔疾病和咨询检查就诊的比例分别为40%、43.2%。成人每天两次刷牙率为36.1%，含氟牙膏使用率为61.0%。各年龄组女性每天两次刷牙率均高于男性，城市高于农村。口腔健康教育与口腔健康促进•儿童龋病流行处于低水平，儿童家长对口腔卫生服务的利用水平有所提升。调查显示，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，比十年前上升了7.8个百分点。5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点。农村高于城市。儿童患龋情况已呈现上升态势。•世界卫生组织规定12岁儿童平均龋齿数1.2颗以下为龋病流行很低水平。根据世界卫生组织数据，全球12岁儿童平均龋齿数为1.86颗，其中美国为1.2颗，日本为1.4颗，韩国为1.8颗。本次调查发现，我国12岁儿童平均龋齿数为0.86颗，说明我国目前仍处于低水平。•口腔预防医学面临挑战•口腔医务工作者任重道远口腔健康教育与促进就是通过动员政府部门和全社会的力量，营造有易于口腔健康的环境，传播口腔健康的信息，提高人们的口腔健康的意识和自我口腔保健的能力，改变不健康的行为和生活方式，从而达到提高全民口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，延年益寿的目的。口腔健康教育与促进的概念•健康与口腔健康1978年WHO在“阿拉木图宣言”中指出“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身心健康和社会幸福的完美状态”。1981年WHO制定口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”2007年WHO指出口腔健康是指“没有口腔颌面部的慢性疼痛，没有口腔癌，无口腔溃疡，没有颌面部先天性畸形，无龋齿，无牙周病，无牙齿缺失，没有任何影响健康的疾病及功能紊乱。”口腔健康的定义可以不同，但必须包含三个内容：1.良好的口腔卫生2.健全的口腔功能3.没有口腔疾病健康教育“健康教育的目的是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望，知道怎样做才能达到这样的目的，促进每个人或集体努力做好本身应做的一切，并知道在必要时如何寻求适当的帮助。”口腔健康教育的目的就是使人们认识到并能终身保持口腔健康公众正确掌握并使用口腔健康教育维护口腔健康的方法行为矫正健康咨询信息传播等•健康促进1984年WHO指出，健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预经济支持和组织保证等措施。”1986年第一届世界健康促进大会发表了“渥太华宪章”，指出“健康促进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过程”。•口腔健康促进•口腔健康促进是由口腔健康教育、口腔疾病预防和口腔健康保护三部分组成口腔健康促进除有很多具体的预防和干预的措施外，（窝沟封闭，含氟牙膏的使用等），还包括保证和维护口腔健康所必须的条例、制度与法律等，也包括专业人员说服与协助政府有关职能部门将有限的资源合理分配，支持把口腔预防保健措施纳入发展计划，财政预算和组织培训等促进工作。•口腔健康教育与促进的发展1.国际发展近况2007年世界牙科联盟（FDI）特别目标是口腔健康促进，联合世界卫生组织和世界健康专业者联盟，在全球范围开展口腔健康促进。如提倡氟化物防龋，吸烟有害健康，口腔疾病导致全身疾病。2.国内发展近况1988年9月20日设立第一个爱牙日，今年已是第21个年头了，每年的主题不同。3.未来发展趋势（1）更新观念形成政府主导，社会支持，公众参与的健康教育与促进的大联盟。（2）人口老龄化的应对研究(3)常见口腔疾病的健康教育除龋病、牙周病外，口腔癌和HIV口腔表现的发病呈上升趋势（4）加强管理研究研究新的理论，技术和方法，研究有利于口腔健康与促进的政策和环境，研究国内外的经验与成果，并推广应用。口腔健康教育与口腔健康促进的原则•一、口腔健康教育的原则•（一）高度的思想性•（二）严格的科学性•（三）广泛的群众性•（四）强烈的针对性•（五）完美的艺术性口腔健康教育与促进的策略•口腔健康教育的原则既有自然科学的属性，又有社会科学的特点。从思想性，群众性，艺术性及实用性出发，体现以下方面：一.口腔健康是全身健康的组成部分加强基层口腔卫生保健人员的培训，将口腔保健项目纳入国家或地方的健康目标中去。特别在社区要明确规定口腔保健项目，还有学校也是预防口腔疾病，增进口腔健康的最重要最基本的场所，并能真正体现口腔健康教育的群众性。健康教育是临床医疗服务的组成部分，是每一位口腔医生的职责，体现了一名合格医生的素养。二.口腔健康教育信息的科学应用应强调准确和严谨，尤其是大众媒体的信息影响面广。三.口腔健康教育的针对性依据当地文化，教育、经济状况与人群患病情况，还要考虑个人或群体对口腔健康的要求，兴趣等，确定口腔保健内容和教育方法。•口腔健康促进的原则（一）口腔健康促进的组成部分1.口腔疾病预防以一级预防为基础，阻止疾病的发生。2.口腔健康教育是口腔健康促进的核心部分，根据不同级别的预防，采取相应的健康教育。3.口腔健康保护包括司法和财政控制、其他法规和政策。口腔健康促进是从组织上，经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。卫生行政领导在口腔健康促进中起决定性的作用，医务人员在开展有效预防方法和口腔健康行为指导上起主导作用。口腔健康教育与促进的任务•口腔健康教育的任务5个方面（全民、卫生人员、各领域的人员、上级行政领导、新信息）•口腔健康促进的任务5个方面:1.制定危险因素预防政策2.制定有效的有关部门承诺的政策3.加强国际、国内和各级部门间的合作4.协调政府、社会团体和个人的行动5.组织社区口腔健康促进示范项目，关注弱势群体、儿童和老人。教育方法：1.个别交谈2.组织小型讨论会3.借助大众传播媒介4.组织社区活动（二）口腔健康促进的途径1.全民途径如食盐加氟，自来水加氟等措施，受益整体人群。2.共同危险因素途径许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酗酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，因此，需要口腔专业人员与全体医疗卫生人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。3.针对高危人群途径如学校开展窝沟封闭的方法口腔健康教育与促进的计划、实施和评价•确立口腔健康目标目标是在预定的时间里可以实现的和可以衡量的尺度，必须建立在大量的调查研究基础上，是计划的核心。制定目标时应包括四项内容：特定人群具体指向可衡量的尺度实现目标的预期时间列举美国口腔健康目标中的一项：预期时间1990年2000年衡量的尺度75%95%特定人群成年人儿童和成年人具体指向知道个人有效的口腔卫生与定期口腔保健对预防牙周疾病是必要的知道口腔疾病的初级预防方法（龋病，牙周病，口腔癌）口腔健康教育与促进的计划、实施和评价•口腔健康教育与促进的计划健康口腔行动方案（2019-2025年）《方案》提出，到2025年，要将12岁儿童龋患率控制在30%以内，成人每天2次刷牙率提高到45%2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，一方面随着经济社会的发展，人们饮食习惯的改变，儿童龋病患病率呈上升趋势，成年人牙周健康状况不容乐观。另一方面，随着口腔卫生服务的供给侧改革的不断深入，我国居民口腔健康素养水平和健康行为情况均有不同程度的改善，口腔卫生服务利用水平有所上升。调查结果还显示，重大公共卫生儿童口腔疾病综合干预项目取得了良好的成效，项目覆盖县（区）12岁儿童龋患率低于全国平均水平，特别是北京、上海等实施儿童口腔疾病综合干预项目较早、适龄儿童全覆盖地区，低于全国平均水平近50%。口腔健康教育与促进的计划、实施和评价口腔健康教育与促进的计划、实施和评价•口腔健康教育与促进的计划1.社区口腔健康状况的评估2.确定有待解决的问题3.确定总体目标和具体目标4.制订教育计划5.实施教育计划6.效果评价口腔健康教育与促进的计划、实施和评价•口腔健康教育与促进的实施口腔健康教育实施的方法很多，要因地制宜，因人而异。2003年WHO提出全球口腔健康促进优先行动的内容：1.口腔健康与氟化物的应用2.口腔健康与饮食营养3.口腔健康与烟草4.口腔健康与健康促进学校5.儿童与老年人的口腔健康6.口腔卫生体系建设•口腔健康教育与促进的评价评价是项目成功的关键，应贯穿在项目的全过程。1.是否完成了项目所提出的目标2.项目的设计与执行是否合理有效3.评价项目的投入与效益口腔健康教育与促进的计划、实施和评价•口腔健康教育与促进的评价评价的先决条件是要有流行病学的基线资料。（一）评价的主要内容1.口腔健康需要（个人、人群和社区）2.口腔健康知识，态度与行为的改变3.口腔健康教育项目的优点和缺点4.口腔健康具体目标达到的程度口腔健康教育与促进的评价（二）评价的基本程序1.口腔健康教育的评价（1）口腔健康知信行的变化知识的掌握情况多采用配对、选择、判断式的问卷来了解。态度的固有性质是对人、对事、对物的评价，多选用一对反义词来判断。观察行为多采用选择式、填空式、答题式的问卷进行调查（2）社会大环境的变化主要指口腔卫生方针、政策的变化。评价的方式有健康教育者的自身评价、目标人群评价、知情人评价等。口腔健康教育与促进的评价2.口腔健康促进的评价2002年WHO推荐口腔健康项目的综合评价模式投入人力财力物力时间程序组织结构管理工作结果临床医疗保健服务社区口腔健康促进产出服务利用满意度自我口腔保健状况口腔健康教育与促进的评价3.影响评价的有关因素不同的评价集中在检查结果，影响与过程方面，还有成本-效果的概念。（1）评价的界定评价健康促进需要评价其结果是否达到了目标，方法是否适当和有效。评价中有两个基本要素，确定标准并按标准分组和获取各种信息。用于判断的标准：效果(effectiveness)达到目标或目的的程度适合性(appropriateness)干预与需要的相关性可接受性(acceptability)是否用了一种容易接受的方法效率(efficiency)时间、经费、资源花费是否恰当平等(equity)同等的需要和同等的提供口腔健康教育与促进的评价(2)过程、影响与结果评价评价不可能全面，评价标准是关键。过程评价是评价项目实施的过程，是评估可接受性的一种方法，也可以评估一项口腔健康促进的适合性与平等性。影响评价是最普遍的选择，容易进行。在项目的最后一步通过邀请干预人群展开对项目的评论。评价项目开始后他们是怎样改变的，以及项目将怎样影响他们未来的行为。涉及项目长期作用的结果评价比较困难。如在预期的时间里项目是否影响到学生的行为；比较项目前后与健康有关的行为变化；比较好的方法与没有开展此项目