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林晓杰风湿病二尖瓣狭窄心脏已打开,从左心房可见二尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄。慢性风湿性心内膜炎图中可见二个心房、二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣。左心房呈动脉瘤样扩张,壁增厚灰白色。左心耳处可见息肉状血栓。二尖瓣叶可见严重的结节性增厚。开口狭窄,三尖瓣狭窄,主动脉瓣亦有明显的病变。“→”示左心房;“←”示主动脉瓣;“↑”示二尖瓣;“↓”示三尖瓣;“▲”示左心耳。左心房球形血栓图示左心房扩张,壁增厚,灰白色。二尖瓣下方开口处严重狭窄。心房腔内可见一个游离的球形红色血栓。左房粘液瘤左心房打开可见一表面光滑的肿瘤。粘液瘤也可发生在瓣膜或心室。心房粘液瘤可间段性阻断房室瓣开口。病因•一、瓣叶•1.风湿性损伤最常见,占1/3,女性最多•2.二尖瓣脱垂(二尖瓣原发性粘液变、Marfan综合征)•3.感染性心内膜炎•4.肥厚型心肌病•5.先天性心脏病(心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂)风湿性心瓣膜病图示二尖瓣瓣膜机化,纤维化使二尖瓣瓣膜变形,腱索增粗,缩短。Marfan's综合症二尖瓣脱垂,图示左下的瓣叶向上呈气球状,脱垂的瓣膜易受损伤,表面呈暗红色。“←”示二尖瓣。心肌梗死图示左心室和二尖瓣部分乳头肌坏死,心肌断裂引起二尖瓣关闭不全和猝死。“→”示心肌断裂。二叶性主动脉伴钙化图示先天性二叶性主动脉瓣。二个瓣叶上均有致密的白色钙化性结节。大多数二叶性瓣膜易发生钙化,轻者不出现症状,可维持很长时间,严重时瓣膜狭窄,出现充血性心力衰竭。钙化性主动脉狭窄图示主动脉瓣尖有显著钙化导致主动脉狭窄,见于老年人心超评估狭窄程度•轻度:平均压力阶差小于25mmHg,瓣口面积大于1.5cm^2;•中度:平均压力阶差25-40mmHg,瓣口面积1.0-1.5cm^2;•重度:平均压力阶差大于40mmHg,瓣口面积小于1.0cm^2。•四、经皮主动脉瓣置换术
本文标题:内科学-教学课件:心脏瓣膜病
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