口腔医学口腔预防学课件-第十二章-社区口腔卫生保健1-社区口腔保健

社区口腔保健北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室主要内容社区与社区口腔医学的基本概念社区口腔保健模式WHO综合基本口腔保健初级卫生保健及其目标初级口腔卫生保健社区的概念德国社会学家F.Tonnies（1855－1936）《社区与社会》1887年社区（community）——由同质人口组成的关系亲密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社会群体。社区的概念在这一共同体中，人们依自然意志结合，具有共同的情感和传统价值观念，人们之间具有密切但是相对狭隘的生活关系。以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体与地缘共同体的结合。社区的概念我国社会学家费孝通社区——是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。1933年，翻译美国著名社会学家帕克的论文集，community——“社区”WHO社区——一个有代表性的社区，其人口数大约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000平方公里。社区口腔医学communitydentistryDivisionofPublicHealthandCommunityDentistry（UCLA）Theskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity.社区口腔医学communitydentistryCoursesTaught（UCLA）PreventiveDentistryHistory&EthicsIntroductiontoBehavioralScienceHealthPolicyIssuesRegulationofDentalPractice社区口腔医学communitydentistryClinicalPreventiveDentistryPracticeManagementClinicalApplicationsofQualityAssuranceCulture&HealthCommunityOralHealthEducation,ScreeningandService社区口腔医学communitydentistryPatientCare（UCLA）providespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentsprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolsscreeningsealantsflouridetreatmentstochildrenathealthfairs※社区口腔医学的定义确定和解决有关社区人群口腔健康问题的科学和艺术需要的知识和技能社会学调查口腔流行病学调查统计学方法社区诊断确定预防策略与措施需要的知识和技术管理程序开展社区保健活动提供社区口腔保健服务保证并改善社区的总体口腔健康状况※社区口腔保健的概念communityoralhealthcare以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标，以生物-心理-社会三维结构的医学模式为基础，以社区的社会、文化为背景从社区的实际需要与可能出发以三级医疗保健网络为依托※社区口腔保健的概念communityoralhealthcare以初级卫生保健为基本途径，以社区群体预防为主要策略，建立并完善社区口腔卫生保健服务提供系统实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健的目标Communitydentistry(BritishDentalAssociation)TheCommunityDentalService(CDS)providesdentalcareforpatientswithspecialneeds——youngchildrenwhoneedspecialhelpElderlyhouseboundpeoplepatientswithmentalorphysicaldisabilities.Communitydentistry(BritishDentalAssociation)WorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties.Aswiththehospitalservice,thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure.Communitydentistry(BritishDentalAssociation)Thespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive,educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking.Itlooksattheenvironmental,socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicestoimprovedentalhealth.中国社区口腔卫生保健的发展社会保障系统的改革和建立例：平安医院社区口腔卫生服务结构社区卫生服务运作体系西城区卫生局西城区财务局同仁、人民医院保健科居委会北大、人大、积水潭和阜外医院半壁街站西三条站西里社区站玉桃园站官园站西四北六条站学校和母婴预防保健平安医院财政拨款双向转诊技术支持协调设有口腔科社区口腔保健与临床医疗保健社区临床关系：专业团队对社区人群个人对个人重点：预防治疗方法：社会与流行病学调查、统计、分析采集病史、口腔检查、诊断措施：公共预防与干预个别处理人员：专业人员与非专业人员医生与辅助人员目标：提高群体口腔健康水平恢复个别病人口腔健康与功能投入：以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效益通常花费昂贵、社会效益最小理念：符合人人平等人人健康的理想难以达到社会平等的要求态度：人人主动参加、全社会参与个人被动参加社区口腔保健模式communitycaremodel社区口腔保健模式（1）communitycaremodel设定社区和个人口腔健康目标，自我口腔保健为基础，初级卫生保健为途径，口腔健康状况干预指数作为标准，建立社区口腔健康目标管理制度，社区口腔保健模式（2）communitycaremodel合理的培训系统与计划，培训各类服务人员，为社区所有成员提供预防保健服务，对已患病者提供适当治疗，使疾病停止于早期阶段，防止口腔功能丧失；社区口腔保健模式（3）communitycaremodel以提供提供非侵入性保健为主，改变人们的生活方式，预防和控制口腔疾病，促进并保持口腔健康。机构—过程—结果模式机构structure在一个社会系统内可以确定的机构种类有：领导、通讯、政治或经济机构例如政府组织，卫生组织，口腔保健项目组织和社区组织可以是国家级、省级或社区级。机构—过程—结果模式过程process口腔保健服务包括5个基本过程：（1）获得信息：监测资料和调查研究资料。（2）传播信息：通过教学、示范、写作和宣传。机构—过程—结果模式（3）知识和技术应用：提供保健服务与保健用品。（4）应用职业规范、法律、规章、政策、指南、准则与标准、作判断与评价。（5）行政管理：人员、设施、材料、资金与其他资源的管理。机构—过程—结果模式结果outcome大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因素，可以分4级评价：（1）屈从：急诊保健为主要要求。（2）替换：拔牙与活动义齿为主要要求。（3）恢复：恢复正常功能的主要要求，包括固定修复，正畸与牙周治疗。（4）预防：健康教育，帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。WHO的社区口腔保健模式※三个级别：初级卫生保健一级转诊保健二级转诊保健基本口腔保健模式的构成要素初级卫生保健——通过有益于健康的社会方式促进口腔健康通过健康保护重点为预防社区参与和领导，注意社会接受能力与经济可行性口腔与全身健康结合所有的人能得到初级口腔卫生保健基本口腔保健模式的构成要素最大限度进行自我保健，促进自我满足定期与大众相互沟通，收集来自受检者的调查信息，向人民提供包括生活质量信息和促进健康信息非侵入性治疗，最少的干预转诊要适当可行雇佣合适人员，采用适当技术基本口腔保健模式的构成要素一级转诊——一般恢复与康复保健根据需要，对每项初级卫生保健服务提供补充二级转诊——一级转诊未能得到的专业服务中国的社区口腔保健模式中国的社区口腔保健模式1．模式构架：以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为依托，建立相应三级服务机构，提供三级服务内容，以此构成一个以初级口腔卫生保健为主体的模式。中国的社区口腔保健模式2．策略选择：遵循以下几个基本原则：（1）房屋设施因陋就简，器械设备简易、可靠、易于维修。（2）口腔专业人员不足，可由经过培训的合格医疗卫生人员取代或兼职。中国的社区口腔保健模式（3）采纳和推荐经过科学验证、安全、有效、价廉的措施与方法。（4）经费投入国家、集体、个人都能负担得起，口腔保健服务人人都能得到。（5）技术方法简便、易懂、易学、易于操作应用。中国的社区口腔保健模式3．人员选择和培训因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地，定向招生，着重选择与培养当地的初级与中级口腔保健人员。4．机构建设：依据不同情况在县范围内可设立4-5种不同职能的机构，如县牙防指导组/领导组，县牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配备基本口腔设备与简易器械、材料。中国的社区口腔保健模式5．经费来源：采取国家、集体与个人三方共同投资方式，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一种运作机制。6．服务重点：提供县、乡、村三级口腔保健服务。以儿童口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、改变习惯、预防措施与ART等充填治疗、急诊保健为基本服务内容。WHO综合基本口腔保健发展中国家的口腔医疗服务现状农村人口的口腔卫生状况无明显改变城市人口的口腔卫生状况在恶化大多数社区没有基本急诊保健的保障现有的医疗机构无任何预防任务资源匮乏，缺少人力是主要障碍，增加口腔保健人员并不可行。发展中国家的口腔卫生状况乳牙患龋水平高现代口腔医学所采用的高科技成本明显增加大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有引起疼痛与扩大感染的危险，导致年青人失牙。有些贫困人群可能危及生命发展中国家的口腔卫生状况口腔卫生水平低，一般与口腔健康有关的知识，态度与习惯普遍地差。大多数人没有接受过口腔健康教育大多数农村地区难以得到口腔卫生保健服务拔牙是主要的治疗发达国家的实践经验只增加传统的口腔医学服务能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群体预防措施发达国家的实践经验含氟牙膏自我口腔卫生习惯生活水平提高综合基本口腔保健（integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC）Abasicpackageoforalcare——communitycaremodelsforessentialoralhealthIPBOC的三个组成部分※1．口腔急诊治疗oralurgenttreatment,OUT主要内容：感染的病人处理（其中有许多病例可能会危及生命）缓解疼痛的服务IPBOC的三个组成部分原则：公共费用维持这种服务服务内容依据当地人的需求增减评估卫生中