脾破裂的术前术后指导

普外科—王迪脾脏脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，是一个富于血供的实质脏器，质软而脆，呈暗红色。外形似蚕豆，外侧膈面呈圆穹状，内侧脏面微凹，内前缘有切迹。脾脏位于左季肋部深处，在胃的左侧。膈肌的下方，左肾的前侧和结肠脾曲的上方，其长轴自左后向右前斜行，约与第10肋平行，整个脾脏被第9.10.11肋所掩盖，在肋弓下难触及。脾的生理功能一、造血二、储血三、滤血作用四、免疫功能脾损伤分级Ⅰ血肿包膜下，不继续扩大，＜10%表面积破裂包膜破裂，不出血，深度＜1cmⅡ血肿包膜下不继续扩大，10%----50%表面积；或实质内血肿＜5cm破裂包膜劈裂，有活动出血，深度1----3cm，未累及脾小梁血管Ⅲ血肿包膜下，继续扩大，或＞50%表面积；或包膜下血肿破裂伴活动出血；或实质内血肿＞5cm或继续扩大。破裂深度＞3cm或累及脾小梁血管Ⅳ血肿实质内血肿破裂伴活动出血破裂累及脾段或脾门血管造成＞25%脾组织无血供Ⅴ破裂粉碎性血管伤脾门血管损伤，脾脏无血供20世纪80年代以来，由于注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可以发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死。随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。脾破裂保守治疗指征保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征平稳，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。脾破裂切除指征发现继续出血（48小时内需输1200ml以上）或有其他脏器损伤。脾脏V级损伤即中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织。合并空腔脏器破裂致腹腔严重污染、高龄及多发伤情况严重需迅速结束手术者。应行全脾切除术。延迟性脾破裂：脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿。可在36-48小时后（或更长时间）冲破包膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。特点是外伤后有一间歇期，症状大部缓解，左上腹可以摸到边缘不清的压痛性包块，再次破裂一般发生在两周以内，但也有迟至数月以后的，这样的脾应予切除，不再保留。延迟性脾破裂：脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿。可在36-48小时后（或更长时间）冲破包膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。特点是外伤后有一间歇期，症状大部缓解，左上腹可以摸到边缘不清的压痛性包块，再次破裂一般发生在两周以内，但也有迟至数月以后的，这样的脾应予切除，不再保留。一般护理：1.严密观察监护病人的病情变化：监测病人的脉率、血压、神智、血氧饱和度及腹部体征。2.补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。3.维持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态。4.密切观察病人尿量变化：脾破裂应常规留置尿管。5术前准备：48小时内，出血量超过1200ml或有其他脏器损伤，立即做好术前准备。心理护理：对病人及家属耐心做好心理安抚，消除紧张恐惧心理，举例说明我科脾破裂患者治疗成功的康复病例。术后护理：1.体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2.密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温、观察有无出血倾向。3.管道护理：妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化，若引流管引出新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医师。4.禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。健康教育：1.病人出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查一次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。2.嘱病人若出现头晕，口干，腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时送到医院检查治疗。3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动避免剧烈运动。4.避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。