手术室细节管理

手术室细节管理曹冬梅“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”—老子功亏于溃1%的错误=100%的失败100-1=0对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是非常重要的！护理安全狭义的护理安全在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害甚至发生残疾或死亡广义的护理安全狭义的护理安全不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等在医疗护理服务场所不被环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等损害机体术前一日手术当日手术前划皮前手术结束后术前访视接病人再次核对确认送病人手术患者安全确认流程了解患者生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、接受手术的态度和程度,核对手术部位准备好手术所需的器械、设备，检查器械齐全在有效期范围内，设备完好备用术前访视手术室与病房交接中的细节管理安全隐患患者基本信息手术部位手术方式用药情况病例资料私人物品饰品假牙手术室与病房交接中的细节管理手术安全核查麻醉实施前三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料手术开始前三方共同检查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容手术室清点方法和要点手术前手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍即洗手护士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在洗手护士能清楚看见的地方，由洗手护士过目核实，以起到提醒和纠正错误的作用洗手护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐层打开清点，而且光边对外整齐放置手术室清点方法和要点手术中未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前清点数字后面用“+”号连接每次增加的数量。手术台上掉落的物品应及时找到并放置于盛污染敷料的盆内由于治疗需要留置在病人体内的物品的名称和数量，巡回护士必须详细记录在《手术护理记录单》内的术毕特殊情况栏里，并有医生核实后签名大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签名手术室清点方法和要点关闭体腔前应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点数，排成5块1行，便于洗手护士看清数目将台上的数目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认无误后方可关闭切口。若同一个病人需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品，清点后的物品保存在手术间内备查。这提高了清点核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符的差错手术室清点方法和要点清点数目不符时的处理清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点数后如果仍然数目不符时，应准备C臂机查找，若透视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔遗留后，方可结束手术，并在《手术护理记录单》上记录事情过程、处理措施。并有护士医生签名手术室清点方法和要点腔镜手术、体表手术执行清点制度腔镜手术常规准备开放手术器械并实行全部清点，以便更改为开放手术时确保清点准确又保证手术的顺利进行，防止由于时间仓促而发生清点错误的隐患；清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内固定取出等要求巡回护士同术者共同清点纱布、缝针并记录，术后各自签名手术体位摆放体位原则:充分显露手术野，避免并发症体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过900下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属清醒病人注意保护好病人的隐私手术体位手术室无菌技术洗手护士不得从术者背后传递器材巡回护士不可用手越过无菌台传递物品手术器械的放置不能超过无菌车栏杆凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口手术人员有必要更换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域手术室无瘤技术器械护士应提前15min洗手上台，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用输血查对制度输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果1核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋冷藏保留至手术结束后24小时2输血过程中严密观察病人有无输血反应3电刀的安全使用手术前根据手术医生的要求调节好电刀的功率，负电极板贴在肌肉丰富的地方做外科手术时，电刀一定要放到干燥、安全地方，以免不小心灼烧医生和病人用酒精消毒未干燥前禁用电刀做剖腹产手术时一定要小心收好手术刀、电刀手术器械，以免娩出的胎儿被划伤、灼伤防灼伤、烫伤保暖工作做好病人的保暖工作，在病人进入手术间前调节好室温在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子包裹足心与手臂术中冲洗时，注意动作缓慢，冲洗液温度适宜，不应流出手术视野手术标本固定手术标本应在离体后及时固定，以保证组织细胞原有的形态学结构，同时勿挤压组织块或过紧夹取组织而使组织细胞变性，影响诊断结果手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，按规定在标本登记本登记签名。严格标本交班制度，手术标本有专室专柜且上锁保管，专人专车封闭运送手术室职业防范手术过程中，医生的手套破了要提醒医生及时更换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头，勿将缝针、刀片利器放入垃圾袋，禁止将针头放在手术床搁手板上手术室职业防范手术室职业防范安全转运病人术毕，检查病人皮肤，擦干身上血迹，穿好衣服，固定好各种管道，更换床单转送病人时，推车者靠近病人头侧，运送途中注意观察病人的情况变化，上好床挡，注意使用保护性约束带进行固定与ICU、病房交接由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU、病房，严格执行床旁交接班制度1.病人一般情况，各种管路情况及术中情况等2.病人皮肤情况3.药品、血液制品等4.病人携带之特殊物品经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名只有注重工作中的每一个细节我们手术室的护士才能更好地为病人服务，为医生服务，为医院服务谢谢！祝：工作顺利学习进步