神经病学题库(第四章脊髓疾病)

第四章脊髓疾病一、选择题【A型题】1．患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征()，尿潴留。病变位于：A．高颈髓段B．颈膨大C．胸髓段D．腰膨大E．周围神经2．患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在：A．脊髓右半侧T10水平B．脊髓左半侧T10水平C．脊髓右半侧T12水平D．脊髓左半侧T12水平E．脊髓L1完全横贯性损害3．脊髓节段的下列哪项表述是错误的？A．脊髓可分成30个节段B．C5~T2节段组成颈膨大部C．L1~S2节段构成腰膨大部D．脊髓园锥部由S3~尾节组成E．高颈髓部包括C1~4节段4．脊髓交感中枢位于：A．C5~8侧角B．C8~T1侧角C．C8~T12侧角D．C8~L2侧角E．T2~L3侧角5．脊髓副交感中枢位于：A．T3~L3侧角B．L3~S3侧角C．S1~5侧角D．S2~5侧角E．S2~4侧角8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：A．急性脊髓横贯性损害B．脊髓休克C．脑脊液蛋白增高D．压颈试验通畅E．眼球震颤9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：A．颈膨大部B．T3~5节段C．T7~10节段D．腰膨大部E．园锥部10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的：A．散发，多见于青壮年B．病前可有发热、上呼吸道感染症状C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感D．急性发生脊髓横贯损害症状E．早期通常不出现脊髓休克现象11．男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是：A．脊髓压迫症B．急性脊髓炎C．运动神经元病D．急性脊髓灰质炎E．多发性神经病15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A．上下肢瘫痪的顺序B．有无神经根痛C．有无脊椎压痛、畸形和破坏D．脑脊液蛋白是否增高E．腰穿压颈试验是否通畅16~18共用题干某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。16．该病人最可能的诊断是：A．Guillain-Barré综合征B．多发性神经病C．急性脊髓炎D．急性脊髓灰质炎E．脊髓压迫症17．此患者的病变部位可能在：A．周围神经B．胸段脊髓C．颈膨大D．高颈段脊髓E．后颅窝18．为明确病因，下列哪项检查没有意义：A．体感诱发电位B．脊柱X线平片C．腰穿和脑脊液检查D．脊髓MRI检查E．脊髓造影19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：A．根性痛常是首发症状B．脊髓损害常自一侧开始C．感觉障碍呈上行性进展D．尿便障碍较早出现E．椎管梗阻程度较重20．脊髓半切损害综合征最常见于：A．脊柱结核B．髓外硬脊膜内肿瘤C．硬脊膜外肿瘤D．髓内肿瘤E．脊髓粘连性蛛网膜炎22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体：A．第5胸椎B．第7胸椎C．第8胸椎D．第9胸椎E．第12胸椎24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：A．早期应用激素B．良好的护理C．适量的抗生素D．按摩E．病因治疗【X型题】30．临床上推断脊髓病变节段可根据：A．神经根刺激症状B．感觉障碍水平C．棘突压痛和叩击痛D．肌萎缩的部位E．反射的改变31．急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有：A．传导束型感觉障碍B．脑神经麻痹C．严重的尿便障碍D．脑脊液蛋白-细胞分离E．多表现双下肢瘫32．急性脊髓炎的临床表现是：A．多见于青壮年B．病前多有感染史C．出现运动、感觉及尿便障碍D．病变多累及胸段脊髓E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高33．急性脊髓炎急性期可出现：A．脊髓休克B．尿便障碍C．截瘫或四肢瘫D．损伤平面以下深、浅感觉障碍E．多数可发生椎管梗阻34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：A．瘫痪严重B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛C．存在化脓性病灶D．尿便障碍明显E．如腰穿可显示椎管梗阻35．急性脊髓炎的护理包括：A．褥疮的防治B．尿潴留的处理C．预防呼吸道感染D．防止肢体与关节挛缩E．控制泌尿道感染36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：A．周期性瘫痪B．上升性脊髓炎C．上位颈髓肿瘤D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E．脊髓蛛网膜炎37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：A．进行性瘫痪B．感觉障碍两侧不对称C．尿便障碍不明显D．腰穿显示椎管无梗阻E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：A．截瘫及锥体束征较晚出现B．尿便障碍早期出现C．根性痛少见D．出现分离性感觉障碍E．皮肤营养改变39．髓内肿瘤的临床表现特点包括：A．神经根刺激症状少见或无B．脊髓症状多为双侧性C．感觉障碍常呈下行性进展D．尿便障碍出现较晚、较轻E．椎管梗阻出现较晚、较轻40．脊髓外肿瘤的临床特点包括：A．明显的根痛B．感觉障碍呈上行性发展C．早期出现括约肌障碍D．椎管梗阻出现较早E．脑脊液蛋白增高明显41．脊髓压迫症的诊断须注意确定：A．病变位于脊髓B．脊髓损害为压迫性C．脊髓受压的节段D．病灶在髓内或髓外E．压迫性病变的病因及性质42．脊髓压迫症的患者常可以出现：A．神经根损害症状B．传导束性感觉障碍C．运动障碍D．反射改变E．自主神经障碍二、简答题1．脊神经有多少对？31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。2．马尾由哪几对脊神经根组成？由腰2~尾节10对脊神经根组成。3．脊髓节段与脊椎的关系？颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(T1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓(T9~12)高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。4．C8~T1节段侧角受损症状？Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。5．脊髓S2~4节段侧角的功能？为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。7．急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。8．何谓脊髓休克？是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。9．什么是上升性脊髓炎？起病急骤，病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生？2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累。三、论述题1．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？①青壮年常见，病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2~3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。2．脊髓压迫性病变常见的有哪些？①约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；④脊髓血管畸形出血；⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。3．髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；②明显的神经根痛常为首发症状；③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高；⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。4．髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；②可有神经根痛，不明显；③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；⑤脊椎X线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。5．脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？①髓内病变早期症状多为双侧，髓外(硬膜内)病变自一侧开始；②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病变多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。【A型题】1．B2．A3．A4．D5．E6．E7．A8．E9．B10．E11．A12．D13．B14．C15．E16．E17．C18．A19．D20．B21．E22．B23．C24．E25．C26．E27．C28．A29．D【X型题】30．ABCDE31．ACE32．ABCDE33．ABCD34．BCE35．ABCDE36．BCD37．DE38．ABCD39．ABCE40．ABDE41．ABCDE42．ABCDE43．ABCD44．ACDE45．ABDE46．ABCD