颅脑损伤的诊断及处理(PPT32)(1)

颅脑损伤的诊断及处理脑外科张连喜头皮头皮分五层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨膜。前三层紧密相连，皮下层血管丰富，损伤时出血多。总概颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤一、头皮损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致包括：⑴简单的头皮裂伤⑵有组织缺失的头皮裂伤二、颅骨骨折⒈颅盖骨骨折⑴线形骨折：骨折线为线状⑵凹陷性骨折：骨折碎片向颅内陷入⒉颅底骨折⑴颅前窝骨折〔30—50x线能证实〕①鼻及眼部出血②脑脊液鼻漏③筛板及视神经管骨折，易损伤嗅神经和视神经⑵颅中窝骨折①耳道出血②脑脊液耳漏③颅神经损伤：面神经、听神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。⑶颅后窝骨折①乳突部及皮内淤血②后组颅神经损伤9--12颅神经三、脑损伤●原发性损◆脑震荡◆脑挫伤◆脑裂伤●继发性损伤◆脑水肿◆颅内出血损伤方式：•加速运动损伤：运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤•减速运动损伤：运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤较加速损伤严重脑震荡定义系指头部受到暴力打击后，即刻发生的中枢神经系统一时性的功能障碍．诊断依据头部有明显的外伤史短暂意识障碍数秒－－半小时神经系统检查无阳性体征其他逆行性遗忘史头痛头晕恶心呕吐血压下降脉搏弱呼吸浅而慢脑挫裂伤定义暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤脑挫伤常伴有脑组织的裂伤，而脑裂伤又必然有不同程度的挫伤，临床上合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤后病理变化主要是脑组织的出血、水肿及坏死．诊断依据意识障碍，伤后立即昏迷恶心呕吐约60%的病人出现瞳孔变化轻型的多无变化有器质性损害的有变化诊断依据植物神经系统症状脑挫裂伤后常是植物神经功能紊乱表现：面色苍白，出冷汗．迷走神经兴奋时：血压上升，脉搏加快，呼吸增加．诊断依据神经系统异常表现：瘫痪：可有偏瘫．单瘫．面瘫失语：各种类型的失语颅神经损伤：伴有颅底骨折时可有颅神经损伤部分病人可出现癫痫诊断依据脑膜刺激症状颈强直直腿抬高实验阳性颅压升高，腰穿测压在1.97—2.94kpa(210---300mmH2o)诊断依据脑CT:脑挫伤区显示不规则的低密度（脑水肿所致）伴有血肿时呈高密度影，伴珠网膜下腔出血时，脑沟，脑池内可见高密度影颅脑损伤的紧急处理全面检查后疑有多发伤时，立即请专科医生会诊。及时做辅助检查：ＣＴ，摄片，化验，Ｂ超等，力求一次成功，避免反复检查。有手术指征的争分夺秒尽早手术。无手术指征的，病情危重的要严密观察，及时行ＣＴ检查颅内血肿颅内出血达到一定体积形成局限性占位病变使脑受压而引起相应临床症状与体征时称为颅内血肿．颅内血肿分类按血肿形成的时间分急性颅内血肿：伤后３日内的亚急性颅内血肿：伤后３日－３周内的慢性颅内血肿：伤后３周后的伤后３日内的颅内血肿分类按血肿所在部位分硬膜外血肿：颅骨与硬膜之间硬膜下血肿：硬膜与珠网膜之间脑内血肿：脑实质内或脑室内诊断依据头部外伤史临床表现头痛与呕吐意识障碍，昏迷－中间清醒－昏迷一侧瞳孔进行性散大生命体征变化：Bp↑P↑R慢而深瘫痪：可有偏瘫．单瘫．面瘫辅助检查脑CT：血肿区呈凸透镜形或新月形高密度影四、颅脑损伤的紧急处理询问受伤过程，初步判断受伤程度检查有无意识障碍，判断清醒还是昏迷测Bp.P.R.瞳孔有无变化，查看头部伤情如R不好或停止立即气管插管，做人工呼吸，胸外按压或上呼吸机迅速开通静脉通道，输液，输血，给予相应的药物颅脑损伤的紧急处理头皮损伤清创术头皮血肿的处理