高原病的诊断与防治

高原卫生防护知识讲座武警青海总队医院神经内科苏银燕4月16日最新消息，根据青海玉树抗震指挥部报告，青海玉树县7.1级地震已造成760人死亡，失踪243人，11477人受伤，其中1174人重伤，已出院4200人.倒塌房屋10万间高原卫生防护知识1.青藏高原地区气候特点2.高原环境对人体的影响3.进驻高原前的卫生准备4.进驻高原后的卫生防护5.高原创伤救治时的原则高原低压缺氧寒冷干燥强辐射高原病剧烈头痛恶心呕吐呼吸困难意识丧失后果影响健康危及生命中等海拔地区：1500~3000m高海拔地区：3000~4500m特高海拔地区：4500~5500m极高海拔地区：5500m～，人类生活极限高度玉树州结古镇位于青海省的西南部，平均海拨4000米以上，最低点3510米，最高点6621米。1.青藏高原地区气候特点(1)海拔高:青藏高原平均4500m以上表2-3青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地区海拔(m)12月平均气温(℃)年平均气温(℃)最低气温(℃)拉萨3658-2.17.1-16.5日喀则3836-3.66.0-25.1泽当3500-0.58.1-17.6噶尔4278-11.40.2-33.7帕里4300-7.7-0.3-30.1那曲4507-14.3-2.2-41.2班戈湖4380-19.1-2.5-42.9五道梁4645-16.2-5.9-33.2玛多4221-16.9-4.2-41.8玉树3703-7.32.7-26.1空喀山5001---9.3-37.0天文点5190---9.8-35.6(2)气温低（3）气候复杂多变（4）干燥、紫外线辐射强高原气候特点：气压低、缺氧、寒冷、风大、干燥、紫外线强二、高原环境对人体的影响一、高原缺氧(一)高原与大气压：大气压（mmHg)0100200300400500600700800海拔高度（m)10003000500070009000图2-1海拔高度与大气压地球表面单位面积上承受的大气拄重量（压力）称为大气压强或大气压。海拔越高，大气压越低不同海拔高度下，大气压、吸入气与肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度的变化海拔高度大气压吸入气氧分压肺泡气氧分压动脉血氧饱和度(m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(%)0760159105953,00053011062904,0004609850855,0004058545756,0003557440707,0003106535608,000270563050(二)．血氧变化的特点动脉血氧分压、氧含量及氧饱和度均降低，明显发绀。在进入高原早期可根据其程度估计缺氧的程度发绀程度SaO2(%)PaO2(mmHg)无轻度明显﹥8570～85﹤70﹥5540～55﹤40(三)对心功能的影响1.对左心功能的影响急性中度缺氧或进入高原初期，左心室功能增强（收缩性、收缩压、心输出量均增高）；急性重度缺氧左心室功能先增高后降低；慢性缺氧左心室功能不变或不定。2.对右心功能的影响急性中度缺氧或进入高原初期，右心室功能增强（收缩性、收缩压、心输出量均增高）；急性重度缺氧右心室功能先升高后降低；慢性缺氧右心室功能增高。二、高原寒冷(一)高原寒冷的特点1、低压与寒冷并存：藏北高原年均气温在0℃以下，最冷的1月份平均气温接近-20℃，那曲地区最低气温为-41.2℃，7月份最高气温不超过10℃。2、大风多，强度大，风速高：年平均大风日数达100～150d，最多可达230d，为我国东部地区的4～30倍。大风多集中在2～5月，且风强度大，风速可达28m/s(相当于10级)以上。3、气候多变表2-3青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地区海拔(m)12月平均气温(℃)年平均气温(℃)最低气温(℃)拉萨3658-2.17.1-16.5日喀则3836-3.66.0-25.1泽当3500-0.58.1-17.6噶尔4278-11.40.2-33.7帕里4300-7.7-0.3-30.1那曲4507-14.3-2.2-41.2班戈湖4380-19.1-2.5-42.9五道梁4645-16.2-5.9-33.2玛多4221-16.9-4.2-41.8玉树3703-7.32.7-26.1空喀山5001---9.3-37.0天文点5190---9.8-35.6三、太阳辐射、电离辐射和干燥高原地区，太阳辐射显著增强,其原因：一是高原空气密度小，空气稀薄，气候干燥，水蒸气密度小，空气洁净度高，尘埃少，太阳辐射的吸收和漫射减弱，太阳辐射强度增强二是积雪对太阳辐射热能的反射作用强烈持久的太阳辐射可损伤皮肤、眼结膜和角膜，引起雪盲、日射病、皮肤烧伤、光照性皮炎等。高原电离辐射增强。大气层对宇宙射线的吸收减少，电离辐射强，可直接或间接作用于机体的组织、细胞，引起蛋白质分子变性、结构破坏等生物学效应。高原气候干燥。使体表水分散失明显高于平原，同时由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影响，使水分丢失增加。1、对神经、精神、心理的影响轻度缺氧时，神经系统兴奋性增强，如情绪紧张、易激动、欣快感等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、记忆力减退、思维及判断能力降低等。当SaO2迅速降低，20S内可现视觉降低，继以意识丧失。SatO285%，注意力不集中，精细动作不准确；SatO275%，判断错误，情绪不稳；SatO260%，意识丧失；高原缺氧对人体的影响三、高原缺氧对人体的影响（一）呼吸系统的反应与适应在高原当外界的氧减少或机体的需氧量增加的时候，呼吸系统通过代偿，并与其它系统配合，可大大增加机体的摄氧能力。（1）移居高原者的低氧通气反应当进入高原缺氧环境时，由于外界氧减少，通过呼吸反射，引起呼吸加深加快，从而使动脉血氧分压也相应增加。（2）世居高原者的低氧通气钝化高原世居者存在高原低氧通气钝化（低氧通气反应降低）。但藏族具有较高的HVR，表明藏族对获得性钝化有一定的抵抗力，但藏族人也存在部分缺氧通气反应钝化现象。（3）高原睡眠对呼吸的影响健康人在高原睡眠时出现周期性呼吸暂停，高原睡眠呼吸紊乱的发生随海拔增高而增加，在海拔2240m和4270m分别占总睡眠时间的24％和40％，在海拔6300m平均为72.5％。特征性的变化是周期性呼吸伴或不伴有呼吸暂停。其中以伴呼吸暂停为多见，类似陈一施呼吸。(二)循环系统的反应与适应循环系统的功能是通过心脏的舒、缩活动驱动血液沿动脉血管流至全身组织，将各种营养物质包括二氧化碳带走。在高原环境下循环系统的反应包括两个部分一是心脏功能的代偿，使心输出量发生变化二是人体各部位的血管的调节，使血流重新分布以保证重要脏器的血液供应。三是长期高原低氧可引起肺动脉高压、右心室肥大、室间隔增厚，严重者还可有左心室肥大(1)对心脏大小的影响初入高原，心脏大小无明显变化，部分人仅表现为轻度肺动脉圆锥突出而无心室扩大。返回平原，这些变化可逐渐恢复正常慢性缺氧对移居者和世居者的心脏大小均有一定影响海拔越高，肺动脉圆锥突出和右心室肥大发生率越高。世居者心脏重量也较移居者重（2）对肺动脉压的影响缺氧性肺动脉增压反应：急性缺氧引起肺血管收缩，肺动脉压增高；缺氧解除后肺动脉压迅速恢复正常。缺氧性肺动脉高压：慢性缺氧可使肺动脉压长期维持于高水平，称为缺氧性肺动脉高压。缺氧性肺动脉高压随海拔增高而增高，随SaO2降低而增高缺氧性肺动脉高压存在明显的种属和个体差异性，高原牦牛和兔鼠对缺氧的反应不高，存在缺氧性肺动脉增压反应钝化，是高原适应的结果。(三)对神经、精神、心理的影响工作效率降低与人沟通能力下降注意力难以集中，推理缓慢，记忆困难精细活动能力下降神经症状的表现轻重常与本人心理状态和精神情绪有密切关系，如对高原有恐惧心理，缺乏思想准备和战胜高原决心的人，反应就多些，精神愉快者出现反应就较少。(四)对血液系统的影响由于红细胞过度增生，其总数≥6.5×1012/L，Hb≥210g/L，Hct≥65%，全血容量增加，低氧血症，血液粘滞度增加，血流阻力增大，血流缓慢。血液特点：浓、粘、聚。临床特征有皮肤粘膜紫绀、杵状指和反甲、肝脏肿大，还伴有一些心血管系统、呼吸系统及神经系统等多系统症状红细胞增多进入高原2小时，由于缺少氧气，机体开始产生过多的红细胞以适应缺氧环境红细胞增多症红细胞增多超过6.5×1012/L或血红蛋白超过200g/L，可加重组织、细胞的缺氧，称为“高原红细胞增多症”。(五)对消化系统的影响进驻高原后头20天，饭量减少8-10％，体重可明显下降。主要与高原缺氧影响人体食欲和对食物的消化吸收有关。进驻高原后，食欲减退主要与缺氧影响人体的神经-内分泌功能有关。进入高原后，肠活动受到抑制，食物从胃的排空速度减慢；消化液分泌减少，影响食物的消化吸收。快速进驻高原时，还会有胃肠胀气、便秘或腹泻、慢性胃炎等也可影响进食量。肝脏是对缺氧较敏感的器官之一。高原低氧环境下，肝脏充血肿大。长时间缺氧可使血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶等增高。(六)对劳动能力的影响平原人到高原后，劳动能力都要降低，降低的程度与海拔高度、进入高原的速度和在高原的驻留时间等有关。随着在高原驻留时间的延长，劳动能力逐渐恢复，但可能达不到平原水平。进入高原早期，如果进行剧烈运动可加重缺氧，容易诱发急性高原病，同时还可引起心脏损害。一般来讲，快速进入高原8天以后，才能进行较剧烈的体力劳动。即使在高原驻留较长时间后，劳动强度也应比平原适当降低。七）高原寒冷对机体的影响寒冷是高原肺水肿、高原脑水肿的重要诱发因素。缺氧与寒冷两种因素的共同作用可加重对人体的影响。三、正确认识高原环境高原环境对人体是有影响的，但这些变化完全是一种应有的生理反应人对高原是可以适应的平原人进入高原后，机体会发生一系列生理性反应，以适应高原低氧环境，这个过程在医学上称为习服。人类对高原环境有很强的习服适应能力。根据进入高原的时间和习服程度,可分为初步习服、基本习服和完全习服初步习服进入高原7天以上，高原反应症状基本消失，安静状态下呼吸、脉搏（心率）明显下降并接近表的范围，血压基本恢复，轻度劳动作业后无明显不适。基本习服进入高原1个月以上，安静状态下呼吸、脉搏（心率）恢复至表所列范围，血压稳定，红细胞计数及血红蛋白增加到一定数量后已趋于稳定，中度劳动作业后无明显不适，体力劳动能力达中等以上水平。完全习服进入高原6个月以上，红细胞计数及血红蛋白稳定于正常水平，重度劳动作业后无明显不适，体力劳动能力达良好以上水平。四.进驻高原前的卫生准备（1）正确认识高原：（2）克服几种心理状态：恐惧心理、忧虑心理、悲观心理、无所谓心理（3）正确认识高原、应有的思想态度乐观向上、积极进取态度克服困难、战胜自我的精神1、心理准备2、身体准备必要的查体适应性锻炼促习服药物：人参、红景天、复方党参、参芪化粉片、银杏叶片、藏天露、乙酰唑胺3、物资准备带足衣物必备食品常用药品高原必备药品和物品1、预防高原病的药品：氨茶碱、地塞米松、硝苯吡啶、乙酰唑胺、速尿、甘露醇等2、感冒的药品3、抗生素类药品4、解热止痛类药品4、消化道疾病药品5、强心利尿类药品6、消化道类药品7、氧气及供氧设备8、墨镜、防晒爽四、进驻高原后的卫生防护防止或减少急性高原病的发生一、节氧和降低机体氧耗防止不利的心理因素影响防寒保暖、预防感冒、减少运动、避免体力负荷过重应用抗缺氧的药物（维生素E、红景天、参类等）高原营养与饮食注意高原睡眠二、生理机能的保护上呼吸道感染、寒冷、劳累是高原病的“高危因素”，注意防治。高原营养与饮食注意饮食和饮水卫生；增进食欲；摄取高碳水化合物、低脂肪和适量优质蛋白质；增加维生素的摄入量；保持充足的饮水量。初入高原走路要慢，说话要慢；多喝水；吃饭要慢，不要吃的太饱；保证睡眠，多休息；注意保暖，严防感冒；严禁剧烈活动。五、高原病的防治高原病（Highaltitudedisease）是由高原缺氧引起的一类高原特发病。高原病分类轻型—急性高原反应重型—慢性高原反应高原性心脏病高原红细胞增多