教学正颌患者护理

正颌患者的护理Le正颌手术的分型LeFort手术分为：LeFortI型LeFortII型LeFortIII型LeFortI型截骨术上颌骨LeFortI型截骨前移术适用于上颌骨后缩畸形LeFortⅡ型截骨术上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术适用于先天性或获得性（如创伤后）的面中部鼻上颌发育不良或后缩畸形的病人，其畸形范围包括上颌牙槽突、鼻梁及鼻基部。LeFortⅡ型截骨术LeFortⅡ型截骨术为比较复杂的一种正颌外科术式。其截骨范围除上颌骨以外，尚包括面中部的鼻部骨质及部分眶壁，使整个骨块呈锥形在筛部与颅底分离（图10.8.1.4-6，10.8.1.4-7），而可移动至预期的位置，以矫正牙颌畸形。必要时常辅以其他手术，如植骨术等。ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨术ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨术适用范围为颅面部凹陷畸形，ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨术危险性较大、手术过程较为复杂的，前移颅面骨块。术前准备一、心理准备：1、此类患者因面部畸形，长期受社会舆论的压力，会产生很多心理问题。研究发现颌面畸形的患者有强迫、敌对、偏执等心理问题，有15％患者存在人际关系紧张。2、住院后患者对矫治技术及麻醉也会产生各种心理状态，如出现焦虑、恐惧、择优心理、担心预后等。术前术后两个月术后半年术前准备护理措施：1、患者入院后建立良好的护患关系，正确评估其心理状态，掌握其对手术效果的期望值。及时参与医师对患者的医疗方案认证，并将手术方案、治疗计划、所需时间及预期效果等向患者作详细解释。2、告知患者此类手术风险较大，如果手术效果达不到理想状态，要学会以积极的心态接受这个客观事实。通过耐心细致的心理辅导，使患者了解治疗方案和注意事项，从而消除紧张恐惧情绪，促进护患合作。术前准备二、常规检查准备：抽血检查血常规、肝肾功能及凝血常规，做心电图、拍摄胸片、颌骨曲面断层片，取牙颌模型，头影测量，牙合导板制作等。三、牙及牙周组织疾病的治疗：如有龋齿、牙髓病或牙周病，应积极治疗，并行龈上或龈下洁治术。术前3d给予漱口液漱口，3～4次／d。作好口腔护理，通过以上一系列措施，清除口腔内的感染源，使口腔环境处于相对无菌的状态接受手术治疗。术前准备四、术前其它准备：明确手术方案、护理观察方向及护理要点，做好输血和全麻准备，备好术区皮肤，做好皮试，。术后护理一、维持生命体征平稳：进行心电监护，严密监测患者的意识、心率、血压、呼吸、心电图变化。二、保持呼吸道通畅：对带有鼻插管的患者要及时吸痰，避免痰液堵塞导管。做好雾化吸入。三、此类手术出血和渗液较多，应做好引流管的护理：注意保持引流管通畅，观察引流量、颜色。术后护理四、做好饮食护理，应给予高热量、高蛋白、高维生素食物避免患者呕吐。因手术暂时损伤上牙槽神经引起上唇感觉迟钝、麻木，应注意食物的温度适宜，以免烫伤。五、做好口腔护理：由于颌问牵引使用的橡皮圈及颌问固定使用的牙弓夹板和牙合板的遮挡，使口腔护理操作困难，采用口腔冲洗2次／d。六、监测体温：Q4h测体温，如体温持续升高提示有感染的可能。术后护理七、预防并发症：1、术后患者口内常放置牙合导板，并行牙弓夹板固定，上下牙齿用橡皮圈弹性固定，以维持正常咬合关系。术后患者无法张口吐出痰液，另外术后患者面下部水肿严重，易出现呼吸道梗阻。为减轻颌面部肿胀，术后48h内予双颊冰敷。心理护理术后应以关心体贴的语言告诉者手术已顺利完成，并告知手术后可能发生的情况及注意事项。患者术后颌面部组织水肿明显，面部形象欠佳，应告知患者24-48h水肿达到高峰，48h后肿胀渐消，面貌会有很大改善。保持病室安静整洁，光线柔和，促进患者情绪稳定。鼓励患者积极应对手术带来的不适，如牙齿咬物无力、上唇感觉迟钝、麻木，消除恐惧、依赖心理。指导家属做好患者的心理支持，陪伴患者，使患者感觉踏实、安慰。健康教育指导患者在颌问固定期间口腔适度制动，拔除胃管，可经口进食后，应从磨牙后区间隙插入吸管吸入流质，饭后保持口腔清洁，用漱口水漱口，预防创口感染。出院指导为患者提供康复方法，如张闭口功能练和咀嚼训练，开始不能过大，食物不能过硬过热，注意养成双侧咀嚼习惯锻炼颌问肌肉及颞下颌关节功能，加强营养，忌烟酒和刺激性食物，注意口腔卫生，饭后及早晚漱口。术后定时复查，必要时可长时间随诊。