黄河东路社区诊断报告[1]

黄河东路社区卫生服务中心诊断报告黄河东路社区卫生服务中心诊断报告黄河东路社区卫生服务中心位于黄河东路与熊儿河路交叉口，由郑州人民医院主办，总建筑面积约3000平方米。承担着郑东新区祭城办事处辖区内下设的正光路社区、中义-阿卡迪亚社区和如意湖办事处下设的如意湖居委会、天时路居委会、联盟新城、绿城百合、如意东路、绿地老街居委会8个居民社区和5个市直单位分别是郑州新区管委会、郑州市中级人民法院，郑州市房管局、郑州市广播电局、郑东新区管委会的卫生服务工作，地处范围包括以中州大道以东，金水东路以北，东风东路以南、以西、方圆经15平方公里，约有5万人。主要饮用水源为自来水，生活燃料主要为天然气。辖区居民安居乐业，人口流动性大，本辖区下属有天赋路社区服务站。约4家个体诊所，基本保证了社区居民的基本医疗问题。尚缺乏大型综合性医院。2011年10月为摸清本社区生活方式疾病基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，确定健康优先解决问题，为社区生活方式疾病综合防治提供依据了解人口学资料社区出生率，死亡率，死因构成及辖区疾病死因顺位，社区人群年龄性别比，60岁以上人群占全人群比率，社区慢病患病人数，患病率，人群主要危险因素（相关不良生活行为；吸烟，饮酒，静坐生活方式）。影响健康状况因素(经济，文化，意识，观念），现报告如下：对象与方法对象：以正光路社区、中义-阿卡迪亚社区、如意湖居委会、天时路居委会、联盟新城、绿城百合、如意东路、绿地老街居委会、郑州市广播电局、郑东新区管委会等居民普遍型调查。方法：采用进社区居委会及物业，所建的健康档案所相关资料、到单位或人群进行深入访谈、小组讨论等定性和使用统一《行为危险因素与生活方式疾病监测》调查表进行定量调查方法进行。结果与分析1、社区人口学诊断郑州市黄河东路社区服务中心所辖社区常住总人数约5万人，其中，男23780人，占47.56%；女26220人占52.44%、建立健康档案28749人、原建档率为95.83%。根据不同年龄段分组统计：0-6岁296人，其它35640人，60岁以上2396人占全人群4.792%,65岁以上590人（1.18%）。享受医疗保健制度顺位前三位；医疗保险（62.27%），公费（11.15%）,全自费（26.58%）。1、1社区诊断明细简表社区人群年龄性别比（男：女）男占全人群47.56%/女占全人群52.44=0.9:160岁以上人群占全人群比率60岁以上2396占全人群=4.792%社区慢病患病人数高血压病328人、糖尿病90人、冠心病52人、恶性肿瘤4人、精神病1人、脑卒中13人、慢阻肺0人。合计为：488人。患病率慢性病人总数/全人群总数*100%=0.976%辖区疾病死因顺位详见下表2.健康与疾病状况（由全地区死亡资料得到）2.1.1黄河东路社区卫生服务中心2010年居民死因顺位前五位依次为：心血管疾病、脑血管病、呼吸系统疾病、感染性疾病、糖尿病、肿瘤、意外。死亡比率见详表：黄河东路社区卫生服务中心2010年死因顺位（推理）序号死因位次1心血管疾病12脑血管疾病23呼吸系统疾病34感染性疾病45糖尿病56肿瘤67意外伤害78消化系统疾病82.2.1调查人群基本情况本次调查借助健康档案的建立，共计调查社区家庭健康档案9583余份，个人健康档案28749余份。2.2.2患病情况经过调查网络发现，社区居民总慢性病患病率0.976%，按照发病率高低排位依次为：1.高血压：328人2.糖尿病：90人3.冠心病：52人4.脑卒中：13人5.肿瘤：4人6慢阻肺：0人。2.3人类学定性调查结果2.3.1当地主要的健康问题召开社区部分居民和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其次为糖尿病。其病因可能与不良生活方式有关？2.3.2需要的主要卫生服务社区医务工作者认为，应普及健康教育，加强卫生宣传力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识：调查显示，67.52%的居民愿意在社区卫生服务中心为健康进行投资，进行必要的个人健康检测并进行终身监测，而仅32.4%在所在社区的社区卫生服务站看过病，这说明黄和东路社区卫生服务中心的社区卫生服务还有很大的发展空间。3、行为环境诊断3.1行为因素分布见表1。黄河东路社区卫生服务中心行为因素顺位(表1)序号危险因素名称发生率（%）顺位1不参加体育锻炼63.7612生活与工作紧张50.5543超重或肥胖35.2334吸烟30.5545酗酒28.8256高脂摄入27.2467咸食10.9874、社区卫生资源诊断4.1组织、人力资源郑州市郑东新区成立以郑州人民医院为依托，以黄河东路社区卫生服务中心为主导由陈院长任组长、徐科长、杨主任为成员的社区卫生服务领导小组。由市卫生局负责各种机构的协调工作及资源配置工作，社区卫生服务中心参与具体工作实施，区政府、街道办、社区居委会负责宣传、组织人员，各岗哨单位成立“健康联络员”与片医小组对接负责各单位具体公共卫生服务工作。吸系统疾病、5、卫生服务需求调查采用统一调查表，对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区卫生及生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。讨论1、主要的卫生问题1.1主要疾病死因顺位前五位依次为：心血管病、呼脑血管、病糖尿病、意外、肿瘤。1.2主要危险因素按其发生率顺位前四位为缺少运动、咸食、超重或肥胖、生活及工作紧张、心理压力过大等。1.3社区人群口腔预防保健缺陷导致人群各类口腔疾病患病率高和口腔疾病危害严重。社区学龄前儿童龋率62.7%，龋均达2.31个/人，学龄儿童各种口腔疾病检出率达69.38%，中老年人牙齿脱落和功能缺失者占77.9%。1.4社区人群受到慢性非传染性疾病和传染性疾病的双重危害。病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核、其它非感染性腹泻，性传播疾病的危害仍较严重，六大慢性非传染性疾病已成为人群健康的大敌，已成为人类死亡的首要原因。1.5不良生活行为方式广泛存在。15岁以上人群吸烟率达47%，男性达71%，女性5.8%，1.12%学龄与学龄前儿童有吸烟史，每日饮酒100ml以上中老年人占24.8%，青壮年占23.6%，基本卫生行为如饭前便后洗手，烫洗生食瓜果，专用毛巾、牙刷，正确合理刷牙等习惯尚未建立者占53.20%。1.6由出生率下降导致老年人口相对而言增加的人口相对效应和由平均寿命延长导致老年人口绝对增加的人口绝对效应，将使人口老龄化和由此带来的老年人预防保健等问题将超来超突出。辖区内65岁以上老人占1.18％，约590人、60岁以上人占4.792%，约2396人。人口老龄化是社区必将面临的主要问题，是迫在眉急的健康问题。2、社区优先干预内容和干预措施2.1社区优先干预的疾病（1）心脑血管疾病是死因顺位中排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时有高血压病又是冠心病，、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要干预内容。（2）呼吸道疾病在社区有患病率高、危害广泛的特点，而通过必要的防治是可以有效控制的，并且见效快，因此心脑血管疾病和呼吸道疾病列为社区重要干预疾病之一。2.2干预措施心脑血管疾病在郑东新区内的生活方式在疾病防治中占举足轻重的地位，而高血压防治工作还有待进一步加强，“防治高血压知识”讲座，去年辖区各个社区已进行多次。今后仍需采取多种形式加强宣传工作。以提高高血压“知晓率，治疗率，控制率”。3、社区优先干预的健康危险因素和干预措施3.1根据该健康危险因素是否是明确的致病因素，能否定量评价，可否预防控制有无明显健康效益，干预的可接受性和可操作性，干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为：控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯与饮食方式、心理因素等。3.2干预措施工作重点以运动，限盐为主，我社区居民多以个体户和职工为主，彼此相互不认识，不容易沟通，因此要大力开展群众性体育活动，老年太极剑，健美操，及健康讲座等，今后应更加下大这方面的宣传力度包括在媒体、电台、报纸、杂志，公交站牌等方面的宣传。4、其它因素和干预措施4.1社区卫生服务的财政补贴过低也是影响社区卫生服务发展的重要原因，再是投入资金的不到位，缺乏必要监督机制等。亦严重制约社区卫生服务效果。4.2干预措施呼吁政府加大社区卫生服务的投入，改善社区卫生服务机构条件，人员的待遇及编制问题，以及福利津贴逐步落实问题，才能提高社区居民基本医疗保障服务，才能提高社区卫生服务的效果，才能打响以郑州市“片医负责制”为亮点的卫生举措，才能把基本公共卫生服务事业走在全省乃至全国的前沿。黄河东路社区卫生服务中心片医：纪明军2011年10月17日