脊柱断层影像解剖学

卫生部规划教材第七章脊柱区编者韦力徐文坚广西医科大学解剖教研室青岛大学医学院附属医院放射科目录第一节概述第二节脊柱区的应用解剖第三节脊柱区断面的解剖学特点第四节脊柱区结构的断层影像学表现第五节脊柱区断面解剖及影像第一节概述一、境界与分区二、标志性结构三、脊柱区结构的配布特点一、境界与分区上界：枕外隆凸、上项线下界：尾骨尖两侧界：（上→下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区：项段、胸段、腰段、骶尾段脊柱区（vertebralregion）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。项段胸段腰段骶尾段二、标志性结构1．棘突2．骶管裂孔和骶角3．尾骨4．髂嵴和髂后上棘5．肩胛冈和肩胛下角6．竖脊肌三、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。脊柱前部椎旁软组织椎管及内容物脊柱后部脊柱第二节脊柱区的应用解剖一、脊柱二、椎管及内容物三、脊柱静脉四、椎旁软组织一、脊柱一般形态（一）椎骨椎体椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7个突起（上、下关节突、横突和棘突）椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部椎体椎弓根椎弓板椎弓棘突环状骺板椎孔横突上关节突下关节突椎弓峡部椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质(二)椎骨的连接1．椎体间连接椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连纤维环髓核前纵韧带后纵韧带下软骨板椎间盘上软骨板椎间盘由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带2．椎弓间的连结包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道二、椎管及内容物1．椎管壁的构成前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带椎弓根椎板黄韧带后纵韧带椎间孔椎间盘椎体(一)椎管2．椎管形态在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异颈段呈三角形胸段呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段形态不一第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处多呈三角形第5腰椎处多呈三叶形椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。脊神经根硬脊膜囊侧椎管中央椎管①盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）②上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）③侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）④椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）黄韧带神经根管狭窄处：黄韧带椎间盘上关节突下关节突侧隐窝(二)脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。(三)脊髓被膜及被膜间隙脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙三、脊柱静脉1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛3．椎间静脉4.椎体静脉5．脊髓静脉椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉四、椎旁软组织脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。皮肤浅筋膜深筋膜肌椎体脊神经根脊髓第三节脊柱区结构的断面解剖学特点1.经椎弓根的横断层面断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成颈椎胸椎腰椎2.经椎体下部的横断层面断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节3.经椎间盘的横断层面断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段椎间盘椎间盘椎间盘脊神经节4.经脊柱正中的矢状层面通过部位：椎体正中主要特征：1）椎体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性弯曲：颈曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸颈曲胸曲腰曲骶曲5.经脊柱旁正的中矢状层面经过部位：椎间孔主要结构：椎间孔及通过椎间孔的结构颈段胸段腰段椎间孔椎间孔椎间孔第四节脊柱区结构的断层影像学表现一、CT断层表现1.脊椎及附件骨骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质CT棘突棘突横突附件骨骨松质附件骨骨松质横突2.椎管及内容物脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧带硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板3.椎间孔位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕脊神经根椎间孔脊髓椎体关节突关节呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环椎间盘4.椎间盘纤维环前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。黄韧带5.脊椎韧带6.椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU腰大肌腰方肌竖脊肌浅筋膜皮肤T1WI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨密质T2WI椎体和棘突骨松质椎体和棘突的骨密质二、MRI断层表现1.脊椎与附件骨皮质和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信号骨松质T1WI上呈高信号,T2WI上呈中高信号T2WI硬膜外脂肪组织硬膜囊脑脊液脊髓T1WI脑脊液脊髓硬膜外脂肪组织2.椎管及内容物脊髓位于椎管中心呈中等信号影脑脊液T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。脊神经根中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。椎内静脉丛呈网状略低信号影。脊神经根马尾终池硬脊膜囊椎内静脉丛硬膜外脂肪3.椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影脂肪组织脊神经根腰大肌棘突关节突关节椎间孔纤维环髓核T2WI上呈较高信号纤维环T1WI和T2WI上均显示为低信号sharpey纤维T1WI和T2WI上均显示为低信号透明软骨板T1WI和T2WI上均显示为低信号4.椎间盘髓核T1WI透明软骨板髓核透明软骨板纤维环T2WI前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。黄韧带较厚，横轴位上容易显示。棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号黄韧带黄韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带5.脊椎韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带6.椎旁软组织椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比腰大肌竖脊肌皮肤腰方肌浅筋膜脂肪间隔第五节脊柱区断面解剖及影像一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像（二）颈段矢状断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像（二）胸段矢状断面解剖及影像三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像（二）腰段矢状断面解剖及影像四、骶尾段断面解剖及影像（一）骶尾段横断面解剖及影像（二）骶尾段矢状断面解剖及影像一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像1.经寰枕关节的横断层面（CT）1颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹二腹肌最长肌夹肌头半棘肌颈髓头外侧直肌茎突头长肌和头前直肌齿突枕骨髁椎动脉头上斜肌头后小、大直肌茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌颈内动、静脉齿突硬脊膜囊头最长肌寰椎后弓斜方肌2.经环枢关节的横断层面（CT）头、颈长肌前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横突后结节肩胛提肌多裂肌夹肌3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5颈椎椎体硬脊膜囊头最长肌多裂肌椎弓板颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）第4、5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜角肌横突前结节脊神经节上关节突最长肌多裂肌颈半棘肌夹肌斜方肌5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）头后小直肌寰椎后弓头半棘肌多裂肌项韧带棘间韧带第7颈椎棘突寰枢正中关节寰枢关节横韧带蛛网膜下腔第3、4颈椎椎间盘颈髓食管1.经颈段正中的矢状层面（MRIFSET2WI）（二）颈段矢状面解剖及影像第4颈椎椎弓峡头后大直肌头下斜肌斜方肌第4、5颈椎椎间孔多裂肌头半棘肌夹肌寰椎侧块枢椎横突前结节椎动脉颈长肌2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRIFSET2WI）二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像胸主动脉第7胸椎椎体胸髓肋横突关节竖脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋头关节食管1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT）2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT）斜方肌胸主动脉椎间孔棘间韧带竖脊肌第７胸椎椎体食管脊神经节黄韧带胸主动脉棘间韧带竖脊肌棘突肋头关节胸椎椎间盘硬膜外脂肪食管斜方肌3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT）（二）胸段矢状面解剖及影像1.经胸椎正中的矢状层面（MRIFSET2WI）食管左心房右肺动脉奇静脉胸椎椎间盘蛛网膜下腔胸椎棘突第1胸椎椎体脊髓黄韧带硬脊膜囊椎体静脉胸椎椎间孔胸椎椎体胸椎椎间盘第4胸椎椎弓根第7胸椎下关节突竖脊肌2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRIFSET2WI）三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像腹主动脉下腔静脉椎弓板腰大肌第3腰椎椎体椎体静脉椎弓根竖脊肌硬脊膜囊腰方肌横突1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）腹主动脉第3腰椎脊神经节棘突竖脊肌腰方肌腰大肌下腔静脉2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）腰椎间椎间盘腹主动脉黄韧带关节突关节竖脊肌椎弓板下关节突上关节突椎间孔腰大肌下腔静脉腰方肌3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）三.脊柱腰段断面解剖及影像（二）腰段矢状面解剖及影像1.经腰椎正中的矢状层面（MRIFSET2WI）脊髓圆锥硬脊膜囊棘突间韧带硬膜外脂肪椎弓板第5腰椎椎体髂总动静脉十二指肠腰椎椎间盘第1腰椎椎体马尾黄韧带棘上韧带2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRIFSET2WI）第4腰椎上关节突第1腰椎脊神经节竖脊肌关节突关节髂总动、静脉腰动、静脉腰椎椎间盘多裂肌椎间孔四、脊柱骶段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像第1骶椎体髂骨翼第1骶神经竖脊肌腰骶干骶髂关节腰大肌和髂肌臀大肌臀中肌1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT）2.经第2骶椎体的横断层面（CT）髂腰肌骶髂关节第1骶神经第2骶神经腰骶干竖脊肌臀大肌臀中肌第2骶骨（二）骶尾段的矢状面解剖及影像马尾第1骶椎第5骶椎直肠腰骶椎间盘子宫骶管骶尾前韧带骶尾背侧深韧带经骶、尾骨正