器械性压疮的预防和护理

医疗器械相关压力性损伤的预防和护理医疗器械相关性压疮·在日常护理工作中,我们把目光更多的聚焦在常见部位发生的压疮上,却忽略了使用在患者身上的这些医疗器械同样能引发压疮48%23%8%21%骶尾部头、颈、面21足跟、踝部8其他医疗器械相关性压疮这是从病因角度的定义:医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期.医疗器械相关性压疮粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤.医疗器械相关性压疮1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）3、压疮通常与器械形状吻合4、多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的部位,如头部、颈部、面部和耳部压疮、无创正压通气面罩导致的压疮、鼻导管导致的压疮、气管切开导致的压疮、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部损伤警惕医疗器械若使用不当,也会给患者造成意想不到的伤害仪器犯错人的因素•其实引起器械相关性压疮的器械和设备不计其数•简单的说,凡是接触皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮哪些器具容易造成皮肤的压力性损伤呢?发生部位不同类型的医疗器械引起的MDR-PU发生部位医疗器械类型发生部位給氧装置(面罩、气管插管)鼻部/口唇部留置管道(胃管、氧管、引流管）管道沿路固定器械(夹板、颈托等)压迫处加压用具(弹力袜、弹力绷带)加压处其他:便盆、血氧指套、血压计袖带.臀部、手指、手臂…发生部位、形状特殊1.发生在与医疗器械相接触的部位,头颈部最常见,较少发生于骨突部位2.组织的损害往往形似相应器械特点容易进展为深度压疮发生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)时,易迅速发展为3期、4期或不可分期压疮特点易被忽略的部位器械导致的组织损害中,74%直达压疮严重时才被发现引流管压迫周围组织仪器导线的压迫气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部肥胖患者皮肤皱褶处发生率有研究指出,院内压疮中约34.5%与医疗器械的使用相关使用医疗器械的病人发生压疮的风险比没有的病人高24倍由此可见,医疗器械所引起的压疮不容忽视器具时间器械病情特点用药危险因素危险因素•器具-所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一种医疗器械,压疮发生风险增加2.4倍•时间-部分MDR-PU与医疗器具使用时间有关,使用时间每增加一天,压疮发生风险增加66%危险因素•器械特点-如塑料,橡胶,硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力。器械弹性差,活动性差,容易产生摩擦力,增加组织压力•用药-镇静药、升压药的使用等•病情-病情较重的患者常常没力气将器具移位。受损患者无法感受器械压迫于皮肤粘膜上带来的不适感增加压疮风险因素•医疗器械长期置于皮肤表面•使用大小不合适的医疗器械•进行外固定,确保固定牢靠,然而却增加了皮肤上的压力及皮肤观察的难度护理策略四大原则:1、加强信息交流和专业知识培训2、重视全面评估3、早期发现和干预4、完善相关记录加强信息交流和专业知识培训专业知识培训介绍医疗器械的使用方法和注意事项每一项器械引起的压疮风险和防治措施信息交流反馈根据厂家的建议选择合适的医疗器械反馈存在问题、应用效果重视全面评估评估管道/装置可能带来的压疮风险清楚患者所用的医疗装置,评估其是否适合患者、使用时间尽量避免管道或装置直接接触患者皮肤或黏膜;不能避免时应评估其松紧度、转动情况等评估患者的整体情况和皮肤情况包括患者年龄、意识、感觉、活动能力、药物使用情况、营养,皮肤完整性、有无水肿、潮湿等所有压疮风险因素早期发现和干预气管插管:从一侧移至另一侧,检查唇部黏膜/下颚皮肤吸氧面罩和氧管:挪开器械,检查鼻梁/面部/氧管沿路血压计袖带、脉氧夹、约束带等建议2h更换部位1次完善相关记录做好医疗器械移动情况、医疗器械下皮肤检査、清洗等情况的相关记录能够在医疗团队中起到良好的沟通作用目前,63%的医疗器械相关性压疮患者缺乏相关记录医疗器械的选择与匹配·根据器械功能,对机构现有的医疗器械做审查,并加以选择,以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤-有专业医护人员提供意见的医疗机构,应提供尽可能减小皮肤损伤的医疗器械。这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械•确保医疗器械型号正确,且佩戴合适,以避免过度受压医疗器械的选择与匹配所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见若不遵照厂商的使用说明,会伤害患者(若皮肤损伤),并被追究责任确保医疗器械足够安全,在不造成额外压力的情况下防止脱落若单纯变换器械位置不能缓解压力时,在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力皮肤及医疗器械评估•检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天两次,查看周围组织有无压力相关损伤的迹象•使用国际NPUAU/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性压疮进行分期•对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者进行教育,以进行常规皮肤检查预防医疗器械相关压疮只要临床治疗允许,就尽早去除可能引起压疮的医疗器械保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥-医疗器械下面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变,包括出现刺激性皮炎和溃疡预防医疗器械相关压疮•为患者调整体位,和/或重新放置医疗器械,使用压力再分布,并减少剪切力-勿将患者直接放在医疗器械上,若可能交替使用或重新摆放医疗器械•考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮选择预防性敷料时应考虑•敷料控制潮湿和微环境的能力,特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时粘贴及去除的容易程度•可定期反复打开,对皮肤状态进行评估检查的能力选择预防性敷料时应考虑•位于紧密适配型器械下敷料的厚度•符合医疗器械所在解剖部位的需求•医疗器械的类型/目的•重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料理想的压疮预防敷料的特点•可以减少剪切力、摩擦力和压力•减少皮肤和敷料接触面的潮湿度•不会影响其他医疗器械的使用•较好的患者舒适度•可以使用较长时间而无需更换(数日)•对皮肤的刺激性较小,不致敏预防使用预防性敷料·美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组(NPUAP-EPUAP)于2009年联合制定的压疮预防指南中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置的压力,预防皮肤损伤预防使用预防性敷料·国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部的压力,保护皮肤•研究表明,亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可能降低皮下组织所受的剪切力,减少表皮压力七大建议选择正确尺寸的医疗护理具，以适应个体化需求保护在高危区域粘贴敷料保护皮肤观察至少每天检查两次与医疗器械接触的皮肤避免避免将医疗器械放在压疮的部位教育教育医护人员正确使用医疗器械避免皮肤伤害警觉注意医疗器械下皮肤的水肿情况和可能引起的皮肤伤害确认确保医疗器械无直接置于卧床或移动受限患者身体的下面预防措施管道的固定,确保医疗器械足够安全,在不造成额外压力的情况下防止脱落·勿使患者直接放在医疗器械上,除非这样做不可避免使所有的外在连接线或导管的管路与皮肤隔离,避免造成直接压迫小结·医疗器械相关性压疮的发生,直接增加患者的痛苦,影响疾病的转归,甚至引起纠纷。一定要充分重视使用医疗器械的患者,给予其全方位、个体化护理小结现代护理的发展方向--防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段压疮护理,重在预防请多多指教！谢谢聆听！