政府采购项目验收单(样本)

2-1政府采购履约验收书参考样本(货物类）采购单位项目名称供应商项目及合同编号合同金额验收时间验收地点验收组织形式□自行简易验收□验收小组验收分期验收是□否□分期情况共分期，此为第期验收验收内容货物清单品牌、型号、规格、数量及外观质量技术、性能指标运行状况及安装调试质量证明文件售后服务承诺安全标准合同履约时间、地点、方式合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□合格□不合格□发票号存在问题和改进意见最终结论合格□不合格□验收小组成员签字代理机构意见采购单位意见经办人：负责人：（采购代理机构公章）经办人：负责人：（采购单位公章）供应商确认：（单位公章或授权代表签字）说明:1.该表为货物类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。2.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。