产程的观察与护理

产程的观察与护理产VIP2浙江大学医学院附属妇产科医院分娩定义妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。浙江大学医学院附属妇产科医院临产标志规律宫缩逐渐增强≥30”/5’-6’伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降浙江大学医学院附属妇产科医院分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力使宫口扩张，胎先露下降子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩的节律性、对称性、极性及缩复作用、强度、频率改变均会导致产程异常浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯穿整个产程特点：节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔进行内旋转浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力分娩时可能出现产力异常产力异常子宫收缩乏力协调性原发性——潜伏期廷长继发性——第一、二产程廷长不协调性子宫收缩过强协调性急产、病理缩复环不协调性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩浙江大学医学院附属妇产科医院产力异常子宫收缩过强处理：慎缩宫药、人工破膜应用宫缩抑制剂浙江大学医学院附属妇产科医院产道异常产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查浙江大学医学院附属妇产科医院胎位异常胎位异常头位臀位肩位浙江大学医学院附属妇产科医院精神因素分娩是生命的起点，人们对生命质量、健康指标的需求随着社会进步而提升。继而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安全、健康！浙江大学医学院附属妇产科医院产程分期第一产程宫颈扩张期潜伏期初产妇8－16h经产妇4－8h活跃期初产妇4—8h(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，减速期9-10cm0.5h)第二产程胎儿娩出期初产妇1－2h经产妇数分钟﹤1h第三产程胎盘娩出期5－15分钟﹤30分钟第四产程胎盘娩出至产后2小时浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理临床表现规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂疼痛浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估一般检查：生命体征、胎心腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观阴道检查：宫口、先露、胎膜等辅助检查：B超、化验检查心理社会评估浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理产程观察促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿生命体征减轻疼痛浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理1.胎心正常胎心率120~160bpm宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR增加听胎心次数潜伏期：1小时听活跃期：15～30分钟胎心变化随时听方法:多普勒仪电子监护仪浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理2.子宫收缩手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁，连续描记四十分钟浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理3、宫口扩张及先露下降判断方法：阴道检查潜伏期2－4h一次活跃期1－2h一次近开全～开全30分钟～1小时一次绘制产程图浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理4、破膜时注意点立即听胎心观察羊水性状、量及颜色记录破膜时间预防感染脐带脱垂浙江大学医学院附属妇产科医院产程进展异常潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时第二产程停滞:经历1小时胎头无下降胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1cm/h胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产：总产程超过24小时浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理潜伏期处理潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好，估计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鉴别真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理活跃期处理人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量可了解胎儿宫内情况和加强宫缩催产素加强宫缩宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气，排便感；尿潴留等宫缩时协助胎头内旋转浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理减轻产痛增强分娩的信心，保持良好的情绪选择舒适体位想像及暗示放松疗法分散注意力微弱宣泄导乐分娩分娩镇痛浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院第二产程的观察与护理临床表现宫缩增强不由自主屏气、用腹压会阴膨隆、变薄、肛门松弛胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出浙江大学医学院附属妇产科医院第二产程的观察与护理心理护理：鼓励、关怀、陪伴、生活护理观察产程进展：监测胎心、观察宫缩指导产妇屏气、用腹压做好接产准备接生者上台前应做好充分的评估浙江大学医学院附属妇产科医院产程处理基本程序临产进入潜伏期排除假临产密切注意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活跃期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、积极指导腹压第二产程浙江大学医学院附属妇产科医院第三产程的观察与护理临床表现子宫收缩，宫体变硬呈球形阴道少量出血外露的一段脐带自行延长手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩浙江大学医学院附属妇产科医院第三产程的观察与护理新生儿护理：清理呼吸道、评分、处理脐带、一般护理协助娩出胎盘检查胎盘、胎膜检查软产道浙江大学医学院附属妇产科医院第四产程的观察与护理预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、便意感、会阴情感支持，早吸吮提供舒适，生活护理新生儿一般情况浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院分娩镇痛操作常规宫口开2-3cm以上，病人提出申请评估：助产士产科医生麻醉师镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护签订分娩镇痛同意书协助麻醉师摆体位，实施麻醉镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题及时处理,做好记录产程观察：胎心、宫缩产后2小时转病房前由麻醉师拔管浙江大学医学院附属妇产科医院分娩镇痛护理观察生命体征产程进展催产素滴注、宫缩、胎心指导使用腹压的方法浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（1）目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“○”、胎先露下降用蓝色叉“×”。浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（2）绘制方法：宫口开大3cm以上（即产程进入活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除“临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲线浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（3）警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成：警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点，宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为（时间距始点4小时，宫口开10cm），连接两点即为警戒线。无法确定此起点则不画警戒线、处理线处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格（4小时）