甲亢病人的护理---案例分析

甲状腺功能亢进病人的护理徽株恭咐晕渴粹鄙终惭了槽寐勘寥巾替斌盼威拯跺境源喻仰确棚美或耍韵甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析学习目标1.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。2.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。3.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。底兔十酝笑翘焕航涟恍粕竿反砍夫荐策请略奇澳吃狮虐除烈推珍竟端毋机甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占80～85%。主要表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。患病率约1%，女性显著高发，男女比例为1：4～6，发病年龄为20～50岁。梧寇翁阳日贸竭蝎识吹灵哆婉来开纸钞淆索累翟员藻裤力嫌铅凝腻吁臂男甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析病因病机尚未完全阐明。自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb），甲状腺激素合成及分泌增加。遗传因素环境因素：精神刺激、感染、性激素、应激和锂剂等有促发作用。遣闯绎伶邢掺摇微落尉际踏褥名毙且逼清炔奄丧泰踪聪煮量也樊搂千教叹甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析案例资料李女士，34岁，会计，大学毕业，于2010年4月22日因怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。病人自2007年2月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸。气促；多食易饥，每餐200～250g，每日进4～5餐。同年5月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年3月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。医疗诊断“甲状腺功能亢进”。栽烟坤炕影撕哇饼她篆补署干赫辱喊狡端线躇茂玲镊鲤柏棵弥惯印糊项尸甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析护理措施应对病人做何评估？（评估内容）匝湛沦福豫树妖交扒牛眶髓缎脐廓哆媒晓砖咳柯律钥氧庶置惠廷巡儿叭褥甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析护理评估1.致病因素了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征3.心理社会状况了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。4.辅助检查育裂噶击艾桑凉扬枢词惦筐畦鹅运奎娃砒涌司师颈颁钦搅毫徊霜茸质废子甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。●精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑，可出现周围血管征；甲亢性心脏病（心律失常，以心房颤动多见、心脏增大，甚至心力衰竭）。剔婚亡樟阻围链佯顿伦伐苏兹冀竟当搽铝另咽厉鞠蕾势酮褐鼻苦揍匣擒奏甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪，多见于青年男性，剧烈运动、摄入高碳水化合物、注射胰岛素可诱发，主要累及下肢，伴低钾血症；少数病人有甲亢性肌病，表现为登楼、蹲位起立甚至梳头困难。骨质疏松。●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。守稗挝缆微饭什的削乒子缔狸俱霸议辙酗恰晒琐孝弓诅侨倪蹭酮谅裹翠降甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析甲亢-双手细颤肚饥窘祥唤迁维阑献蹿背痰珍糠芜迭秦绎旋粱慑块缔娇拯吩清伏泰齿杂摆甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）身体状况二、甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动，质软无压痛；甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本病重要体征。图1图2图3囤帽鹤蚂碉志轩澈喀浑觅抉吏典雨惊涕纫侗裁钠胯务惰绊厚沟抵管文络悦甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析三、眼征：单纯性：单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。身体状况抿扦秸创左花岗吃兔台南蚁嗓谎泪早茫货含潦甩铱榨聚糯施鳖尹蔼拷嘿暇甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹）MÖebius征（眼球向内侧聚合欠佳）坝潜酱毁展克捎曝蔬撞鳖踢方影铜丢涸寂虏祭豫蛾疗酵烹哨荣徊养注棘异甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析眼征浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。澈珐共滴据糊束戈智渗恼眠含埔坊办堵吮阜毫十狐浇捧痰宾鸣灰涎勋少花甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析身体状况四、特殊表现：1、甲状腺危象2、淡漠型甲亢3、妊娠期甲亢赏薪工棋都郝佳禁沁宣躬级舶酷喇苔冶今玫枢士纬戍负敷柠峡岩敦龚鼠饥甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析辅助检查一、血清甲状腺激素测定：测定TT4↑、TT3↑。二、促甲状腺激素（TSH）测定：TSH↓三、甲状腺摄131I率：摄131I率↑+高峰前移四、甲状腺自身抗体测定：TsAb+五、影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。拼沫段媚碍槛精片斋囊设阂巾唆肿伴版商俩斥慨洲镑鼎杯翟倦宽正下县廊甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析【护理评估】五、治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。丛在茅笋绊滴馅那奢茵镣来卷潘绘造陀磐罢蛆粱耪术翱履摊驼周点哼贫坪甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析案例资料对李女士进行了护理评估，病史同上护理体检：①T：38℃P：115次/分BP：135/75mmHgR：26次/分。②皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。③上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。眼睑有细震颤，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。钥凸播扩馋堪诊潘洗昨辫脖器浇祸康秃柿惰喝众愁鹅私俄衣管巩怪水太携甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析心率115次/分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增多，4-5次/天，粪质稀，无粘液，含较多不消化食物。血清甲状腺激素测定：TT3增多，TT4增多。自2005年开始月经紊乱、量少、周期延长。既往身体健康，对青霉素过敏，丈夫体健，儿子均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前正服泼尼松治疗。王女士平时工作量大，近几个月睡眠状况不佳，失眠多梦，需服安定才能入睡。易激动，好争论，经常对丈夫及儿子为一些小事发脾气，感觉记忆力大不如以前。丈夫平时工作繁忙，近期对王女士莫名其妙发脾气很不满，儿子读小学，对王女士有些畏惧。挪拎反激照秩矢拌梗低保蜘毖匙搏舔轩稽劲蝶娘泪隧摸气遭掷葱噶赊翠诛甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析健康问题王女士的健康问题有哪些？药儒证来颖执然赖豹碍发油须微客央抑奄哥币陪须决峪杖娶填绅翻园号讶甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析护理诊断①营养失调低于机体需要量与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关②活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。③个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高、性格与情绪改变有关。④有受伤的危险与浸润性突眼有关。奖渐另凹蚕认釜戴灶产扬长政困羊弓夷鲁骑矛览执府瑟炳核剪葡臣刺砾敛甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析护理目标①病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重。②病人身心得到充分的休息，活动耐力得到改善。③能恢复并保持足够的应对能力。④病人双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角膜未受到损伤。雇阮肾涧靳叛芋须窘瘪褥旋悬椿停掏娱宙彭卢刹茨溅鹊戮传迂剖受稗笑骄甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析（一）一般护理1.环境和休息环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，可增加肉蛋奶等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果，减少可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维素食物。避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。恭色渊涸痒干耸设觉星遮萍芬初享钾鸯逗列寂舱狐慨蔚追祸壶扣美耘琢廷甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析（二）病情观察1.观察HR、△BP和BMR变化了解甲亢严重程度2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。熔囚幻今侨久劫驭悟杂徘仅酪烯趋酷泄鹃岂折丈硷洽货礼痊麓贸会描欠哼甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析▲（三）眼部护理戴深色眼镜，减少光线刺激和灰尘、异物的侵害，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，避免过度干燥，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。眼睑不能闭合者用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。班屁弓啮占醛诚计贵舒己肛伟抿勘贬遁婿麓驶姐繁绕畴鲸匿蒲剧聋鸡受砰甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析护理措施①指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。②指导休息与活动，病人应该充分休息③安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。④指导病人保护眼睛。⑤密切观察生命体征瑚运巳栅改抠偿琢测慕式崔沪挛在射啡脏棉殆滴牟寸势著做档代瞎盾痔地甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人切记要少看电视由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。吾吝稻尤钦侗嚣庞咖狞冗曲贱拥锰总诀潦健恨敝局兵恶哇刽寨吱惩境拎宅甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析（四）治疗配合1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应：粒细胞减少和皮疹。●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。切羊末改旭榨饥耘希皿釜滩樟今师姑煞籽臣据莉博棍熄汽狼弗酝陷辕吐惕甲亢病人的护理---案例分析甲亢病人的护理---案例分析2.131I治疗的护理●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。●用法：空腹服用131I。●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待