输尿管的超声诊断

输尿管超声诊断输尿管的解剖输尿管长约30cm，中部最宽处内径约6mm，上自肾盂，止于输尿管开口。输尿管可分为腹段、盆段、壁内段。三个狭窄：肾盂移行于输尿管处；跨越髂总动脉处；膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位检查前准备输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右，多量饮水，充盈膀胱。探测方法仪器成人检查使用探头频率为3—3.5MHz，以凸阵为主。小儿检查使用探头频率为5MHz。探测方法检查体位侧卧位观察肾盂及输尿管连接处。仰卧位可观察输尿管全程。俯卧位不能显示输尿管中下段。探测方法检查操作检查时病人采取适当的体位，探头稍加压力。加压的好处：探头与体表有更好的接触；有助于排开气体对输尿管的覆盖。探查时，注意周围解剖关系，有益于定位。对输尿管与血管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查。探测方法一般不易显示。有时可见到输尿管(腹段、壁内段)蠕动。在膀胱高度充盈状态下，少数输尿管轻度扩张。排尿后，扩张消失。正常声像图输尿管扩张病理：生理性扩张：膀胱高度充盈、中晚期妊娠。病理性扩张：双侧----前列腺肥大、膀胱功能障碍（神经源性膀胱、结核）。单侧----管内阻塞：结石、肿瘤、结核；管外压迫：肿瘤、迷走神经、血管、纤维索；管壁异常：发育不良（狭窄、扩张）。超声表现：彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。输尿管扩张输尿管结石病理、临床表现：输尿管结石大多数由肾结石掉人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石超声表现：输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾。结石近端输尿管扩张（或不扩张）。多发生在输尿管的三个狭窄部位。发生机率：第一狭窄＞第三狭窄＞第二狭窄输尿管囊肿先天性巨输尿管先天性输尿管异常病因、病理一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出呈囊肿状，壁薄，由于输尿管出口甚小，一次输尿管蠕动流下的尿液，来不及从出口流出，致使囊肿彭起增大。可引起同对侧肾、输尿管积水，常并发囊肿内结石。可合并尿路感染。输尿管囊肿超声表现于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，可单侧或双侧，其大小随射尿而改变。可合并结石、重复肾、重复输尿管、肾积水。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流束沿囊肿内壁呈弧形走行。输尿管囊肿病因、病理是指输尿管末端无机械性梗阻的输尿管全程扩张。常为双侧性病变。可合并结石、感染、出血。临床上多有尿频、血尿或脓尿、腰痛等症状。先天性巨输尿管超声表现输尿管几乎全程扩张，内径3~5cm以上，管壁菲薄。肾盂中~重度积水。可伴有感染、出血及结石等。先天性巨输尿管患者男，长期泌尿系统感染，来院时左侧腰痛。超声表现：左侧输尿管上段极度扩张，中下段明显扩张。输尿管狭窄病理：输尿管壁发育不良，炎症，迷走神经、血管、纤维索压迫。超声表现：狭窄处呈“尖嘴”样改变，狭窄近端输尿管扩张。病理临床上少见，主要有鳞癌、息肉等。病人多为中年以后。肿瘤多数发生于输尿管中下段。息肉则多在输尿管上段（生长随尿流影响，呈细长条状，可长达l0cm以上）。输尿管肿瘤超声表现肿块呈椭圆形或不规则形、低~高回声，大多数肿块境界不清，近端可输尿管扩张。若发生于输尿管末端，向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围，犹如膀胱肿瘤。CDFI表现为星点状血流信号。输尿管肿瘤＞＞