原发性肺癌内科治疗临床路径(2012年版)

　一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程　　(一)适用对象。　　第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10：C34/D02.2)：　　1.非小细胞肺癌IIa期-Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;　　2.小细胞肺癌患者;　　3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者;　　4.复发或转移的肺癌患者;　　5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。　　(二)诊断依据。　　根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。　　1.高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家族史等。　　2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。　　3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。　　4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。　　(三)临床路径标准住院日为≤15天。　　(四)进入路径标准。　　1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。　　2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。　　3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　　(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。　　1.必需的检查项目：　　(1)血常规、尿常规、大便常规;　　(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;　　(3)胸部CT、心电图;3、管路敷设技术通1过管线敷设技术0不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。5、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。　　(4)细胞学检查、病理检查。　　2.根据情况可选择的检查项目：　　(1)超声心动图;　　(2)肿瘤标志物;　　(3)肺功能;　　(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测;　　(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT;　　(6)合并其他疾病的相关检查。　　(五)化疗前准备。　　1.进行ECOG或KPS评分。　　2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。　　3.无化疗禁忌。　　4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。　　(六)化疗方案　　根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。　　1.非小细胞肺癌注。　　(1)GP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4　　(2)GC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1每三周*43、管路敷设技术通1过管线敷设技术0不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。5、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。　　(3)DP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg　　静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4　　(4)DC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg　　静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1每三周*4　　(5)NP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg　　静脉推注1,8每三周*4顺铂75-80mg静脉滴注1每三周*4　　(6)NC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg　　静脉推注1,8每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4　　(7)EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每四周*4顺铂75-100mg　静脉滴注1每四周*4　　(8)PP方案(非鳞癌)。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期3、管路敷设技术通1过管线敷设技术0不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。5、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。培美曲塞500mg　　静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4　　(9)PC方案(非鳞癌)。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg　　静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1每三周*4　　(10)TP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg　　静脉滴注1每三周*4　　(11)TC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1每三周*4　　注：ECOGPS=2或高龄(75岁)患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。　　2.小细胞肺癌。　　(1)EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每三周*（4-6）顺铂75-100mg静脉滴注1每三周*（4-6）　　(2)EC方案。3、管路敷设技术通1过管线敷设技术0不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下