B超阅读教程-规培版

西医规培超声部分浙江省*****院第一节总论一、超声诊断的基本原理与设备二、超声图像的特点及解读三、超声诊断技术的临床应用一、超声诊断的基本原理•超声为声波的一种，由物体的机械振动产生，其振动频率超过人耳听觉上限阈值即为超声。16Hz：次声波16--20000Hz：可闻波20000Hz：超声波•超声诊断：利用超声成像技术进行疾病诊断。用于医学诊断的超声频率2～10MHZ（兆赫）例1•超声波在下列应用中，那项是错误的：•A．20000HZ-1MHZ，用于一般脏器检查•B．2.5—5MHZ，用于腹部及心脏检查•C．5—10MHZ，用于小器官、眼科检查•D．10—30MHZ，用于皮肤及血管内检查•E．40—100MHZ，用于生物显微镜成像•答案：A相关的物理参数•与超声波相关的物理参数•波长：两个相邻振动波峰间的距离为波长()。•频率：一秒内出现振动波的次数为频率(f)，其单位为赫兹(Hz)。•声速：每秒声波传播的距离为波速(C)，C=f（超声在人体中传导的穿透力）2020年10月28日星期三5•一般超声波在固体中传播速度最快软组织、液体气体。•例如：头颅骨3360m/s人体软组织（体液、血液）1540m/s空气332m/s。•频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。•频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好,适合于心脏等深部脏器的探查。根据公式：c=f·λ二、超声图像的特点及解读超声探测的基本操作手法•按其声学特性可归纳为以下几种类型：无反射型（无回声）少反射型（低回声）多反射型（高回声）全反射型（强回声后方有声影）•人体组织器官超声二维图像分为四种类型反射类型二维超声图像表现组织器官无反射型液性暗区无回声尿，胆汁，囊肿，血液少反射型低亮度低回声肝，胰，脾，肾等实质器官多反射型高亮度高回声血管壁，心瓣膜，脏器包膜全反射型极高亮度强回声后方伴声影骨骼，钙斑，结石，气体超声图像的特点腹水超声图像的解读•组织形态•边界回声•测量大小（长*宽*厚）•内部回声•后壁/后方回声•周围回声及毗邻脏器情况•血流情况的定性定量分析肿瘤超声检查的主要临床用途一．检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度二．检测囊性器官的充盈和排空情况；三．检测心脏和血管的血流动力学状态；四．检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五．鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六．对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七．检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八．药物或手术治疗后疗效的随访；九．引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。超声诊断技术的临床特点•临床应用超声检查有无创伤，无痛苦，无电离辐射及方便快捷的特点•局限性由于超声的物理性质，使其对骨骼，肺，肠管的检查受限。第二节腹部及泌尿系统肝胆胰脾肾输尿管膀胱肝脏常见疾病•局灶性病变或占位性病变：肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝局灶性结节增生、原发性肝癌、转移性肝癌、肝包虫病等•弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫肝病、淤血性肝病、肝炎等肝囊肿肝实质内液性暗区圆形、边界清晰、壁薄后壁回声增强例2•超声关于囊肿声像图表现，下列哪项是错误的•A．边界整齐，常呈圆形或椭圆形•B．外形光滑•C．内部均为无回声•D．后方回声增强•E．可有侧边声影肝脓肿•早期肝内局部低回声区，回声不均，边界不清•随着疾病进展，病灶内出现无回声区，内壁边缘不光整，内见絮状回声•脓肿成熟或液化期，典型的无回声区，边界清晰，壁厚，内壁不光整，呈虫蚀状改变•吸收期病灶缩小，混合回声2020年10月28日星期三17肝脓肿治疗后一周2020年10月28日星期三18肝脓肿例3•患者，男性，68岁，右上腹痛伴畏寒发热一周，血常规：白细胞12.0*109/L，中性粒细胞90%，超敏CRP10mg/L.超声检查示右肝内低回声团，大小约5*6cm，边界模糊，内部见部分液性暗区。最可能的诊断是（）C•A.肝癌B.肝血管瘤C.肝脓肿•D.肝囊肿E.脂肪肝肝血管瘤•大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。•声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。–强回声型：最多见，瘤体直径多数小于5cm，边界清晰，无包膜，边缘可见立体回声环，称之“浮雕征”–低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，边缘常有包膜，边界清晰。肝血管瘤肝血管瘤例4•中年男性，超声见肝右叶约6×5cm高回声团块，其内回声欠均匀，呈浮雕征，边界尚清楚，彩色多普勒超声于肿块内记录到血流信号，可提示诊断为E•A．肝细胞肝癌•B．局限性脂肪肝•C．腺瘤•D．炎性假瘤•E．肝血管瘤原发性肝癌•按组织学类型肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。•胆管细胞癌•肝细胞与胆管细胞混合型•按病理形态可分为：块状型：最常见，肿瘤直径≥5cm，其中10cm者为巨块型。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径1cm24•肝脏大小：正常或不同程度肿大。•肝脏外形：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起，呈“驼峰征”。•肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合回声型。常呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘弱回声带，内部不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无回声区。原发性肝癌•根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：强回声；等回声；低回声；混合原发性肝癌淋巴结肿大门静脉栓塞腹水肝癌例5•患者男性突发右上腹痛伴休克一小时，既往有肝炎肝硬化病史，超声检查显示肝脏周围见液性暗区，右肝内见一不均质肿块，突出于肝脏包膜，边界不清，CDFI：肿块内可见低阻血流。最可能的诊断是（）•A.肝脓肿B.肝癌C.血吸虫病肝D.肝腺瘤E.肝炎性假瘤典型肝硬化的声像图特征•肝脏形态体积缩小，形态不规则，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小；•肝脏表面回声肝包膜增厚，不光滑，结节性肝硬化表面凹凸不平或呈锯齿状；•肝实质回声肝实质回声弥漫性增粗，分布不均质，部分可见结节状改变；•肝内血管变化肝静脉系统因纤维化管腔变细，显示欠清；门脉系统扩张，可有扭曲，走向失常；肝动脉代偿性扩张并与门脉吻合支沟通•门脉高压征象门静脉扩张及侧支循环形成，主干内径13mm，脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径8mm，腹水。肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均例6•关于肝硬化的超声图像，下列说法错误的是•A．肝包膜呈锯齿状，边缘变钝•B．肝脏体积一定缩小•C．门静脉可扩张，直径达到1.3—1.5cm•D．可伴腹水•E．脾脏肿大胆囊疾病包括：先天性胆囊异常胆囊结石胆囊炎症胆囊癌胆囊息肉样病变检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及时检查。胆囊结石•超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团后方声影随体位改变而移动。例7•中年女性，突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐，超声显示胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区，最可能的诊断是•A．急性胆囊炎•B．慢性胰腺炎•C．急性胃炎•D．急性胰腺炎•E．急性胆管炎例8•关于胆囊结石的超声声像图，下列描述不正确的是•A．均为强回声团•B．随体位移动•C．后方伴声影•D．胆囊窝处弧形强回声带•E．可伴有胆泥回声•胆囊息肉声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等-强回声团，呈指状或分枝状，不随体位改变而移动，不伴声影基底不宽。急性胆囊炎声像图•急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚•急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚模糊，可呈“双边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点•合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。胆囊炎急性胆囊炎Liver----------GB例9•胆囊炎穿孔的超声典型表现是•A．胆囊肿大，轮廓模糊•B．胆囊壁弥漫增厚，形成“双边影”表现•C．颈部结石嵌顿•D．探头压迫胆囊区疼痛明显•E．胆囊壁局部缺损，胆囊周围局限积液脾破裂脾破裂例10•患者男性20岁车祸外伤送急诊，血压下降，腹穿抽出不凝血，急诊超声检查显示脾内不均质低回声区，边界不清，脾包膜连续性中断。最可能的诊断是（）•A.脾淋巴瘤B.脾破裂C.脾血管瘤•D.脾囊肿E.脾肿大输尿管结石•左肾积水•左侧输尿管扩张和结石膀胱疾病膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声影，可随体位改变而移动。膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为主。膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随体位改变而移动。CDFI不能探测出血流信号。例11•超声声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是（）•A腺性膀胱炎•B膀胱内血块•C前列腺肥大•D膀胱结核•E子宫内膜异位症例12•患者老年男性无痛性血尿一周，超声检查显示膀胱内低回声团，大小约4*3cm，呈菜花样，改变体位不移动，CDFI内可见血流信号。则最可能的诊断是（）•A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.膀胱内异物E.膀胱结核第三节.浅表器官•甲状腺、乳腺、睾丸腺瘤能量图甲状腺腺瘤CDFI血流图例13•下列哪种甲状腺内结节外周常见暗环，超声彩色多普勒显示环形血流（）•A甲状腺癌B甲状腺腺瘤C结节性甲状腺肿内的结节D桥本氏病合并的结节E甲状腺囊肿甲状腺Ca声像图颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶蟹足样改变例14•关于甲状腺癌的超声表现，下列哪项是错误的（）•A肿块形态不规则，多单发，多无包膜和晕环，呈蟹足样向周围组织浸润•B内部以实性不均质强回声为主•C髓样癌常表现为均质低回声，边缘清晰•D滤泡状腺癌常见后方衰减•E部分可发生囊变，其囊变部分所占比例较小，囊壁不光滑常有钙化例15中年妇女，超声检查发现，甲状腺普遍性肿大，边缘规则，内回声中等强度，无结节，CDFI显示腺体内血管增多，血流加速，最可能是（）A结节性甲状腺肿B单纯性甲状腺肿C毒性甲状腺肿D甲状腺功能减退E亚临床甲状腺功能减退乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流例16•乳腺纤维腺瘤的典型超声表现（）•A肿瘤常呈低回声光团，包膜完整，光滑B内部常呈高回声C内部常见微小钙化点D内部血供非常丰富E有侧方声影浸润性导管癌（硬癌）例17•乳腺癌的超声共同声像图特点是（）•A边界不整，呈锯齿状或蟹足状，无包膜，界限不清•B内部呈低回声•C后壁及后方回声衰减•D向组织及皮肤浸润•E以上都是例18•李某，男13岁，运动时，突感阴囊剧痛、肿胀，超声显示：睾丸呈中等回声，周围有少量积液，8小时后复查，睾丸周围无回声区扩大，CDFI睾丸无血流信号，最可能的诊断是（）•A、阴囊血肿B、鞘膜积液•C、睾丸炎D、斜疝绞窄•E、睾丸扭转第四节妇产科•子宫肌瘤•子宫内膜癌•卵巢畸胎瘤•内异囊肿•黄体破裂与异位妊娠•葡萄胎•胎盘早剥与前置胎盘一、子宫肌瘤※病理与临床病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种变性。•临床表现与肿瘤的生长部位有关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。例19•下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的（）•A肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成•B肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜•C假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织•D肌瘤变性时，声像图可为圆形无回声区•E肌瘤结节多呈圆形无回声区二、子宫内膜癌•子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。•出