老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理论文

护理职业学院毕业论文题目老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理专业班级学生姓名指导教师第一章.引发老年糖尿病夜间低血糖的原因…………………………………………..11.1因调整胰岛素剂量…………………………………………………………….11.2因注射胰岛素或口服降糖药物过量………………………………………….11.3各种并发症药物的大量使用……………………………………………….…11.4老年人自身各脏器的严重损害…………………………………………….…21.5情绪从一直紧张转为轻松愉快时………………………………………….…21.6加剧低血糖的药物………………………………………………………….…21.7其他外观原因…………………………………………………………………….….…2第二章.老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防…………………………………………..…22.1其密切观察病情变化………………………………………………………………...…22.2监测血糖…………………………………………………………………….…32.3加强宣教…………………………………………………………………….…32.4饮食治疗………………………………………………………………….........42.5运动疗法…………………………………………………………………….....42.6健康教育……………………………………………………………………….52.7注重心理护理………………………………………………………………….52.8药物治疗的护狸……………………………………………………………….52.9重点交接…………………………………………………………………….…52.10加强宣教…………………………………………………………………...…52.11指导合理饮食建议…………………………………………………………...6第三章.老年人夜间糖尿病低血糖的治疗………………………………………………..63.1一般治疗……………………………………………………………………….63.2静脉推注……………………………………………………………………….63.3手术治疗………………………………………………………………………73.4物理治疗…………………………………………………………………………………7第四章.小结………………………………………………………………………………………….8致谢………………………………………………………………………………..9参考文献…………………………………………………………………………..…………..10前言近年来糖尿病的发病率无论在发达国家或是发展中国家，都呈上升趋势，已成为现代社会的常见病，多发病，是及心脑血管病，癌症之后严重威胁人类生病健康的疾病。目前糖尿病还不能根治，一切治疗方法都是对症治疗。因此一旦患病，往往伴随终身。继发于糖尿病基础上的各种并发症是影响糖尿病病人健康乃至生命的主要问题。在各种疾病当中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一种疾病。它需要长期不懈地积极配合医生的治疗，坚持自我调理饮食的生活起居，才能达到控制病情，减少或延缓并发症发生的目的糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱的疾病，因胰岛素相对或者是绝对不足或者是靶细胞素对胰岛素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白质代谢紊乱以及电解质紊乱.以血糖增高尿糖阳性为主要特征的一种临床疾病。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿，多饮，多食，消瘦等表现，即‘三多一少‘症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾﹑眼﹑足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症，糖尿病人应注意护理及预防，来控制血糖，预防并发症【摘要】观察和预防老年糖尿病患者夜间发生低血糖，及时采取有效应对措施，避免不可逆严重后果的发生。护理人员要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的的最新资料，并保持对病人的动态观察，从心里护理﹑饮食护理﹑运动护理﹑药物护理等多个层面做好对老年糖尿病人的护理工作，以做到对夜间低血糖的有效预防和及时处理。..【关键词】老年糖尿病夜间低血糖预防护理1第一章.引发老年糖尿病夜间低血糖的原因1.1因调整胰岛素剂量胰岛素用量因人而异，且差别巨大，需要根据你的空腹血糖，餐后两小时血糖，肝肾功能情况而定，一般来说，开始用药需小量，如果血糖不是很高，开始可用早餐前10单位，晚餐前8u，在应用过程中注意有无心慌，出汗，饥饿感，乏力等低血糖症状，并随时调整用药，用胰岛素除低血糖症状外，一般无其他反应，有一小部分会出现体重的增加。另外需要注意，用胰岛素时，一旦夜间发生低血糖症状，清晨测血糖会明显升高，这是身体的一种应激反应，在这种情况下，千万不能因为清晨测血糖高而增加胰岛素用量，相反应减少胰岛素用量胰岛素的剂量和体重约0.5~1IU/kg体重，良好的血糖控制！如果你的体重为50公斤的胰岛素每日剂量为25-50个单位，如果你的胰岛素剂量0.5-1IU/公斤体重范围内（25~50国际单位）的话，是比较合适的。血糖测试结果，可以适当的调整，使你控制可以适当下降一个单位剂量1.2因注射胰岛素或口服降糖药物过量在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时，如高血压病，某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，可提高胰岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片﹑心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量：服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。1.3各种并发症药物的大量使用在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时，如高血压病，某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，可提高胰岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片﹑心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导低血糖。1.4老年人自身各脏器的严重损害老年患者各器官组织减弱，降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用降低，老年人体弱，抵抗低血糖反映的升血糖激素，如高血糖素，肾上腺素等分2泌减弱，导致低血糖反应发生。1.5情绪从一直紧张转为轻松愉快时情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时老年人由于病情精神长期处于紧张的状态，由于某些事情精神猛然放松亦是导致老年人发生低血糖的原因。1.6加剧低血糖的药物老年人由于长期的病情致使自身的身体状况并不乐观，各个脏器的进一步损害致使药物的使用越来越多，这也是诱发老年糖尿病发生低血糖的原因。1.7其他外观原因其他的原因也易造成低血糖的发生，因此需要病人家属及医务人员的共同配合来防止此意外的发生。第二章.老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防2.1其密切观察病情变化观察患者的神志及活动情况。不同程度低血糖的临床表现有两类：1）肾上腺素症状；面色苍白﹑出汗﹑颤抖﹑心动过速等。2）神经低血糖症的症状：注意力不集中﹑复视﹑易激怒﹑口周麻刺感﹑癫痫发作以及昏迷。值班护士需报告医生及时调整胰岛素或口服降糖药用量以避免夜间低血糖发生，同时夜班护士对当天调整药物剂量﹑年龄较大﹑合并并发症较多者加强巡视。及时发现患者有无低血糖症状，预防老年糖尿病低血糖的发生。2.2监测血糖做为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。1.糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。2.自我血糖监测3自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测的方案如下:①因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。②仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。③使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。④使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。3)使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。2.3加强宣教及时准确向患者及其家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方法，多与患者交流，建立良好的护患关系，让患者及家属了解低血糖反应的危害，保持乐观心态，配合医护人员治疗。指导患者随身携带少量糖果饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐起着重要作用。2.4饮食治疗是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。4①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量0.8g/kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食0.6g/kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。④饮酒:不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）⑤食盐:食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量指导患者合理平衡的饮食。饮食量和用药量保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很大作用，应了解患者的饮食习惯，制定严格的科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意按时进食，针对根据患者并发症的不同，制定不同种类的饮食，夜间发生低血糖的患者，睡前应加餐，在用降糖药期间忌烟酒﹑掌握运动的方法和强度，出现低血糖的应急处理等。2.5运动疗法运动疗法也是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。当血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动2.6健康教育提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的原因，症状和预防措施。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识，告诉患者低血糖发生的原因及处理对策，加强老年患者对自我监测和防护的培训，教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增减药量，身上随身携带糖果，以备低血糖发生时的应急。嘱患者要合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测及增加夜间血糖监测的重要性。52.7注重心理护理老年糖尿病患者因病程长，缠绵不愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪。认为长期服药和反复住院治疗，给家里增加了不小的经济负担，觉得愧对家人，所以当出现早期低血糖时不愿告诉家人及护理人员，希望自己能