创伤四项基本技术

急救四项基本操作Fourbasicoperationsforemergencytreatment怀化市第一人民医院急救医学中心李尧创伤的现场急救是保存伤员生命、保护受伤肢体的重要措施之一。对创伤人员实施救护的时应遵循先止血、包扎，后固定、运送的顺序进行。因此，医护人员必须熟练掌握止血、包扎、固定、搬运四项基本技术。01020304止血包扎固定转运目录|Content以现场及急诊科所及材料，甚至救护者双手停止伤员视野所及伤口的活动出血。其包括包扎和加压包扎，止血带止血，指压止血，填塞止血，直接止血。止血适用于小静脉和毛细血管出血，血流较慢的伤口用消毒纱布或干净的毛巾、布块等盖住创口，绷带或三角巾扎紧即可。包扎及加压包扎通常用于四肢较大的动脉损伤出血，止血带以富有弹性的橡皮管为佳，也可用布带、腰带、绷带等代替。皮肤与止血带之间要用绷带、布块或衣袖衬垫。止血带止血止血带记录止血时间，每隔１小时放松１次，时间１～２分钟。２小时后仍需止血，扎带的部位应适当向上移动。止血带松紧要适宜，以止住出血为度，太紧会损伤神经及其它组织。注意事项伤口出血很多很快，甚至危及生命，在其它稳妥的止血措施来不及实施时，可先用指压法止血。指压止血头顶部及额部用拇指压住单侧或双侧耳屏前一指（1.5CM）宽处的颞浅动脉，即可止血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。颜面部用手指按压面动脉，位置在下颌角前半寸的凹陷处。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。枕部用拇指压住单侧或双侧乳头后上（0.5CM），即可止血。方法是用拇指或食指在乳突枕后动脉向枕骨方向压迫。头部术者在伤员后面，一手拇指置于伤员颈后，四指在颈前压迫气管旁边的颈总动脉，可以止住头颈、口喉部的出血。上肢用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧肱动脉血管。手同时压迫桡动脉和尺动脉，压迫方向为各自骨面。大腿用两手大拇指压住大腿根部中间的股动脉，也可用手掌按压。足部同时压迫足背动脉和内踝动脉，压迫方向为近骨面。用于较深部伤口的活动性出血填塞和直接止血颅底骨折需要止血？前窝骨折后最常见的临床表现是出血鼻腔填塞、Foley氏球囊压迫后鼻腔、口咽填塞颅前窝骨折止血原理减少鼻腔容积颅前窝骨折后窝骨折后最常见的临床表现是外耳出血多采用对点头部固定颅后窝骨折固定止血包扎的目的是止血和保护创口，因此在包扎之前应对创口作简单处理，称为裹伤。凡有开放性骨折断端外露，除非有重要血管神经被卡着要立即解除外，原则上现场不予复位，以免将细菌带入内引起感染。包扎颅骨骨折脑组织向外膨出或腹部开裂肠子外露者，除消毒纱布敷盖外，环周用纱布圈套住或用干净碗扣住，然后再包扎。内容物外露包扎用绷带作环形重叠缠绕。第一周可稍斜绕，以后各周均平绕，绕第二周时将第一周外露的斜角反折压住，这样不易脱落。环形包扎先环形包扎二周，然后由下向上斜形缠绕，每周重叠约1/2至1/3。螺旋包扎适用于粗细变化较大的下肢，先环形包扎二周然后从下向上螺旋缠绕，每绕至前面时向下反折。螺旋返折包扎适用于粗细变化较大的下肢，先环形包扎二周然后从下向上螺旋缠绕，每绕至前面时向下反折。8字包扎适用于粗细变化较大的下肢，先环形包扎二周然后从下向上螺旋缠绕，每绕至前面时向下反折。回返包扎现场对骨折、肌腱韧带断裂的病人应作临时固定，所用夹板可就地取材，常用木板条、竹片，甚至硬纸板、杂志本也可代用。夹板与肢体之间要用布、棉花、纸等软物充垫。一般情况下，现场对骨折不作整复。固定将一块木板放在外侧，用绷带或布条缠绕绷扎，然后把上臂与胸壁固定，前臂悬挂胸前。也可用装胶布的纸板筒，纵形剪开，套于上臂捆扎固定。上臂骨折固定在前臂外侧捆扎一块木板，长度自肘后至手指，然后用三角巾悬挂。如无木板，稍厚的杂志、书包均可代用。前臂骨折固定将一块长度为足跟至腋下的木板放在外侧，用６～７条布带绷扎固定，或直接将患肢与健肢捆扎。大腿骨折固定用两块从大腿至足跟的木板内外夹住患肢固定，也可与健肢捆扎。小腿骨折固定骨盆骨折固定前后挤压损伤（APC）不稳定骨盆容量增大出血多Cylinder:4/3πr3???Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere(Stoveretal,JTrauma,2006)骨盆容积改变•恢复骨盆容积1床单捆绑2骨盆捆绑带3外固定架（C形钳）固定•血管造影和栓塞•剖腹探查•骨盆填塞止血控制出血控制出血床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法•Supine•2“Wrappers”•Placement•Apply•“Clamper”•30Seconds1234床单捆绑法内旋有效控制骨盆腔容量减少有效容积约六百毫升骨盆带骨盆带骨盆带外固定效果使用前使用后外固定效果•前环外固定支架-髂嵴外固定-髂前下嵴外固定支架主要适用开书型损伤，用于稳定骨折•后环外固定支架-骨盆C型钳、Ganz钳抗休克钳，用于C型骨折外固定支架•抗休克钳•用于C型骨折•能提供后环稳定性•不影响腹部的操作•可与盆腔填塞结合使用外固定支架•简单使用•价格昂贵，在我国未推广使用骨盆钳搬运是把伤员运送到医院的过程，主要针对不能行走的下肢、躯干骨折，脑和内脏损伤病人。特别是颈、胸腰椎骨折脱位者，必须平卧搬运，将患者搬至木板或担架上，颈部损伤者应在两旁放置沙袋固定。搬运脊柱骨折搬运主要要点为保持脊柱与身体纵轴平齐。脊椎骨折搬运头肩锁双肩锁脊柱骨折搬运主要要点为保持脊柱与身体纵轴平齐。脊椎骨折搬运头肩锁双肩锁脊柱骨折搬运主要要点为保持脊柱与身体纵轴平齐。脊椎骨折搬运脊柱骨折搬运主要要点为保持脊柱与身体纵轴平齐。脊椎骨折搬运谢谢聆听！！