核医学课件：消化系统

消化系统概述一、解剖和生理二、消化系统核医学显像功能测定体外放射分析第1节肝脾胶体显像99mTc－硫胶体99mTc－植酸钠99mTc2.【显像剂】1.【原理】肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用ECT等核仪器采集肝脏的单核吞噬细胞系统的影像以代表肝实质的影像。▲无须任何特殊准备▲静脉注射显像剂后5分开始显像。▲常规行前位、后位及右侧位显像。3.【方法】4.【正常所见】4.1.前位(正位)右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位心脏压迹肝前位ECT显像上腔静脉压迹影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。形态：三角形(60-70%)，其他(30-40%)肝的其他变异形态三角形肝4.2.3.后有肾压迹前有胆囊压迹4.2.右侧位：4.2.1.变异较多:逗点状，顿点状，卵园形，菱形。4.2.2.放射性分布均匀，中间强周边弱4.3.1.主要见到右叶的影像4.3.2.放射性分布均匀4.3.3.左叶放射性不明显4.3.4.脾显影较前位明显4.3.后位(俯卧位)肝后位(俯卧位）ECT显像5.【临床应用】随着超声和CT的广泛应用，现在已经很少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超声、CT和MRI）提供功能方面的信息。目前的临床适应下包括：1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2.配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位，如：①99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤；②111In白细胞显像诊断感染；③131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤；④99mTc-MAA肝动脉灌注显像；⑤67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤；⑥单克隆抗体显像作肿瘤定位；⑦153Xe测定局灶性脂肪变性；3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4.诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiarisyndrome）。第2节、肝血流灌注与肝血池显像（一）原理肝的血供为双重血供，即75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝脏不同性质的病变，其血供不同。二、显像剂和方法（一）显像剂99mTc-RBC,20-30mCi（二）显像方法弹丸式注射动态采集图像三、图象分析1、正常影像肝血流显像3-12s为动脉相，12s后为静脉相。肝血池显像30min-2h。正常肝血流图像正常肝血池显像（二）、异常影像1.肝血流灌注动脉相血流增加：弥漫、局限2、肝血池相不填充一般填充过度填充四、适应证1．肝血管瘤的诊断。2．评估肝内占位性病变的血流灌注状态。3.肝脏的血流灌注评价，如肝血流量测定，肝动脉、门静脉血流比的测定等。五、临床应用（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变病变肝静态显像肝血流、血池显像肝癌（动脉供血）稀疏或缺损血流相放射性轻度增高，血池相阴性肝血管瘤（静脉供血）稀疏或缺损肝血流、血池阳性肝囊肿、脓肿稀疏或缺损稀疏或缺损（肝血池显像对血管瘤的诊断灵敏度、特异性均达90%是诊断肝血管瘤的首选方法）动脉相★动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。原发性肝癌具有丰富的肝A血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。原发性肝Ca放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈血池像血池像静态显像ANTRL（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。肝A灌注阳性肝血管瘤第3节、肝胆动态显像一、原理肝细胞选择性摄取放射性肝胆显像剂，将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系统排泄入肠道，观察肝脏摄取、分泌、排出及胆道肠道通畅。二、操作方法（一）显像剂99mTc-EHIDA理想显像剂1）肝脏摄取高2）通过肝脏迅速，肠道排泄高3）肾脏摄取低4）受血清胆红素水平影响小(三)显像方法1、患者准备：禁食6－12小时，儿童在检查前给予镇静剂2、剂量：5－10mCi（成人)0.2mCi/Kg（儿童）（四）介入实验1、脂肪餐或胆囊收缩素试验：鉴别机械性或功能性胆道梗阻2、吗啡试验：确诊急性胆囊炎3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的病因三、图像分析（一）、正常影像1、血流灌注相1min以内2、肝实质显像期5-20min3、胆管排泄相：45min胆囊显影4、肠道显像期60min以内6－10’肝影更明显，左右肝管显影，胆囊隐约可见。3－5’肝显影，胆道系统肠道无显像。15－30’肝影逐渐变淡，胆囊肠道明显显影45分肝影基本消失，胆囊开始变淡，肠道出现大量放射性分布2、异常影像1）肝实质显影不清2）心脏和肾脏持续显影，所见于肝功能受损等3）胆囊不显影，多见于胆系发育异常或急性胆囊炎4）肠道显影时相延迟（四）、临床应用（一）、急性胆囊炎肝系、胆系显像过程、时相和顺序均正常，胆囊不显影，准确率和阳性率均在95%以上，是急性胆囊炎首选的检查方法（二）胆总管梗阻1、早期诊断梗阻2、机械性和功能性的鉴别：急性胆囊炎显像特点胆囊在各时相内均不显影，即使是延迟显像也无胆囊影像。肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％急性胆囊炎肝细胞性黄疸黄疸的鉴别诊断肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别3－5分15－30分45分6－10分■肝显影延迟。■肝消退延迟。■肠道显影延迟。■心影明显。■肾影明显。肝细胞性黄疸（内科性黄疸）正常肝胆显像部分梗阻梗阻性黄疸（外科性黄疸)a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b肠道放射性出现慢。c阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。d.阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。e.阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢15分30分60分90分3－5分15－30分45分6－10分a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续不退。e.心影明显。f.肾影明显。完全梗阻5分10分15分45分60分90分（三）、黄疸的鉴别（1）肝细胞性黄疸：肝持续显影，胆系显影不清，肠道出现放射性的时相延迟。（2）梗阻性黄疸（完全/不完全）：梗阻上端胆道扩张，肠道放射性出现晚（或不出现），放射性低。（四）、新生儿胆道疾病鉴别新生儿胆道闭锁（EHBA）与新生儿肝炎（IHS）是临床十分重要的,但又是一难题（五）、肝胆术后的评价术后有无胆道梗阻、胆汁反流、胆漏等先天性胆道闭锁其表现与胆道完全梗阻一样新生儿肝炎其表现与肝细胞黄疸一样。新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要胆道狭窄肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚胆道梗阻同梗阻性黄疸的表现吻合口漏吻合口周围出现大的量放射性而肠道放射性减少胆道术后随访胆道狭窄15分30分胆道梗阻吻合口漏胆囊显影差，且延迟胆囊肿大收缩功能慢性胆囊炎显像特点：慢性胆囊炎＊正常情况下，放射性示踪剂随胆汁排泄到十二指肠，进入空肠、回肠，而不返流到胃。表现为十二指肠空肠曲以上的胃区内无放射性分布。饮用牛奶增强胆汁分泌，加速放射性的排泄，胃区内仍无放射性分布。十二指肠胃返流诊断十二指肠空肠曲＊这是一种无创的检查方法，对胃炎的病因诊断，观察胃肠吻合术后综合征有实用价值。一旦此实验出现阳性，考虑胃炎为胆汁返流性胃炎＊若胃区内出现放射性或口服牛奶后胃区内出现放射性分布，可诊断为十二指肠胃返流十二指肠胃返流正常肝胆显像正常肝胆显像.BiliaryAtrasia99m-Tc-MebrofeninscanA.5’-60’imaging.5hImagingC.24hImagingBAfterKasaioperationMebrofeninhepatobiliaryscintiscanrevalednonobstructioninthebiliarytract.胆汁反流入胃第4节、异位胃粘膜显像一、原理正常的异位胃粘膜具有快速摄取高锝酸盐（99mTcO4-）的特性，异位的胃粘膜也具有这种特性。异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血。异位胃粘膜是指胃黏膜结构存在于胃以外消化道的节段。常见于美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)、Barrett食管和肠重复畸形。Barrett食管好发于食管下端，多由于长期胃-食管返流刺激食管上皮化生所致。美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表现为腹痛（肚脐周围与右下腹）、便血（间歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。异位胃黏膜和正常胃黏膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起局部粘膜溃疡和出血。异位胃黏膜显像是诊断这些疾病的特异检查方法。二、方法（一）显像剂高锝酸盐（99TcmO4-）（二）显像方法1．病人准备检查当日禁食、禁水4h以上，禁用影响摄取的药物。2．显像方法静脉注射99TcmO4-10mCi，小儿按50～100µCi/kg给予三、图像分析（一）正常影像正常影像仅见胃显影，在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶（二）异常影像除正常影像外，位置相对固定不变的，与胃影同步出现的异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区出现，均提示为异常四、适应证1．下消化道出血疑有美克尔憩室和小肠重复畸形。2．小儿下消化道出血病因过筛检查。3．小儿慢性腹痛。4．肠梗阻或肠套叠疑与美克尔憩室或小肠重复畸形有关。5．不明原因的腹部包块。6.成人食管疾病的鉴别诊断。五、注意事项1．严格禁食、停用干扰、阻断胃黏膜摄取及促胃肠蠕动、胃肠液分泌的药物。2．在分析结果时需注意鉴别假阳性与假阴性。3．本法不适用于无异位胃黏膜的憩室检查。六、临床应用1、Meckel（梅克尔）憩室胚胎期卵黄管未闭合引起，发生于回肠，异位的胃粘膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血。影像表现：右下腹局部异常放射性浓聚，位置相对固定，与胃同时显影。2、Barrett食管食管下段的鳞状上皮被胃粘膜取代。影像表现：食管下端异常放射性浓聚影3、肠重复畸形少见的先天性消化道畸形，是附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同结构的球状、囊状、管形物影像表现：条状放射性浓聚影男，9Y，便血2天。PE：神清，面色苍白，心肺（-），腹平软，无压痛，腹部B超正常，ECT提示中下腹部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，梅克尔憩室阳性梅克尔憩室第5节消化道出血显像一、原理放射性漏出，腹部出现异常放射性浓聚二、方法（一）显像剂99mTc-RBC（20mCi):慢性和间歇性99mTc-硫胶体：急性出血（二）显像方法检查前30分钟，病人口服过氯酸钾200mg，以减少胃粘膜对99mTcO4的摄取和分泌。三、图像分析（一）正常影像（二）异常影像准确定位出血点四、适应症1、急性活动性出血的定位诊断2、间歇性出血的定位诊断3、不明原因的失血性贫血的病因诊断五、临床应用肠道出血常为间歇性，出血定位难，小肠出血，X线和内窥镜帮助不大，而且出血影响视野；核医学持续观察，可定位和判断有否出血。影响阳性率因素：a、出血0.1ml/min不易检出。b、胃肠道运动.c、检查过程中始终没有出血，也无法检出。意义急性出血：定位慢性出血：观察有否活动性出血下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；ECT发现回盲部大出血；手术证实为克隆病。回盲部活动性大出血慢性下消化道出血（24H延迟静态+）第6节唾液腺显像一、原理唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，静脉注射的99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。获得唾液腺影像和时间-放射性曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况）二：方法药物：99mTcO4-方法：快速动态显像观察唾液腺血流灌注•于5，10，20，40min后摄静态正、侧位影像•视野包括甲状腺•然后口含枸橼酸钠