胸痛中心的救治流程图

浙江萧山医院胸痛中心建设胸痛中心的救治流程图培训内容•胸痛中心的基本概念•胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求•各项管理制度•ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南•胸痛中心的救治流程图•溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制•急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断•心肺复苏技能•胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报急性胸痛分诊流程18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变；生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定评估患者是否有致命性胸痛危险因素提示ACS的胸痛特征•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感•无法解释的上腹部疼痛或腹胀•放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂•胸部不适伴恶心、呕吐•持续性气短或呼吸困难•伴无力，眩晕头晕或意识丧失•女性、糖尿病和老年患者症状不典型。非典型心源性胸痛的特征•胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；•疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状；•胸痛与转动体位或按压身体局部有关；•持续时间较短的胸痛（小于15秒）；•非典型胸痛不能完全排除ACS。急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图STEMI高危特征•广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；•Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4RST段抬高大于1mm；•前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图STEMI溶栓治疗流程图禁忌症：1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；4、对扩容和升压无反应的休克；5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。ACS诊治总流程图评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；完善心电图检查，心内科会诊；STEMI者：自行来院STEMI：预计D-to-B小于90分钟，120患者预计FMC-to-B小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG；中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高危者2h紧急PCI。谢谢！