HIV抗体筛查检测报告

HIV抗体筛查检测报告编号：送检单位送检日期年月日送检样品全血□血浆□血清□口腔黏膜渗出液□尿□其它：送检人群姓名性别年龄职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证□□□□□□□□□□□□□□□□□□联系电话现住址_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）户籍地址_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）筛查复检（第一次）复检（第二次）检测方法ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______检测日期年月日年月日年月日试剂厂家批号有效日期检测结果阳性□阴性□阳性□阴性□阳性□阴性□筛查结论HIV感染待确定□ＨＩＶ抗体阴性□检测者审核者检测单位（公章）：备注：电话:邮编: