丹毒中医诊疗方案

丹毒(下肢丹毒)中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。2.西医诊断标准参照《皮肤性病学》第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）。（1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。（二）疾病分期1.急性期：发病时间2周以内。2.慢性期：发病时间大于2周。（三）证候诊断1.急性期湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，或伴恶寒发热；甚或结毒化脓或皮肤坏死，胃纳不香；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.慢性期血瘀湿阻证：发于下肢，常反复发作，病情进展缓慢，患肢肿痛不甚，色暗红，可伴有皮肤色素沉着，甚至出现象皮腿。舌脉：舌红或紫暗，苔黄，脉弦二、治疗方法（一）辨证论治1.急性期湿热毒蕴证治法：凉血清热，利湿解毒（1）推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、牡丹皮、生地黄、赤小豆、赤芍、金银花、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）外治法①贴敷疗法：外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或玉露膏或青黛膏或芩柏膏，每日1次，6天1个疗程；中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用具有清热解毒、利湿消肿功效的中药，例如黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷，每日1次，6天1个疗程。②中药泡洗技术：选用具有清热解毒、利湿消肿中药随证加减，外用熏洗，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，每日1次，6天1个疗程。（3）饮食疗法：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等，宜服薏苡仁、赤小豆粥。2.慢性期血瘀湿阻证治法：益气利湿、化瘀通脉（1）推荐方药：桃红四物汤合三妙散加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、苍术、川黄柏、地龙、赤小豆、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）外治法①砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺1周，针距1～2mm，深度2～3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2～5分钟，每点流血1～2mL，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定(须有较好透气性，松紧适度)，每日一次，6天一个疗程。②中医泡洗技术：选用活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮后，洗按足部、小腿，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，每日1次，6天1个疗程。（3）饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。（二）其他特色疗法根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如激光照射疗法：使用半导体激光照射患处，每日1次，每次20～30分钟，6天为一个疗程。适用于所有证型。（三）西药疗法根据病情需要，如出现脓毒症等，可参考普通高等教育本科教材《皮肤性病学》第八版（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）选择对溶血性链球菌敏感的抗生素，首选青霉素类。同时积极控制危险因素，如糖尿病等。（四）护理调摄要点1.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。2.体位护理：抬高患肢15～30°，观察皮肤颜色，适时进行肢体功能锻炼。3.情志调理（1）重视情志护理，避免情志刺激。（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。4.注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。2.西医疗效判断标准参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》（王蔚文主编，科技文献出版社，2010年）。治愈：局部及全身症状消失。有效：局部及全身症状均有好转。无效：局部及全身症状无改善，并出现恶化。（二）评价方法中医症候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。（见附表）西医疗效标准：按照西医疗效评价标准评价。中医证候积分表症状0分2分4分6分局部症状与体征肿胀程度及范围无明显肿胀足背肿胀肿胀延及小腿肿胀延及大腿疼痛无明显疼痛轻度刺痛疼痛及压痛明显活动后加剧疼痛剧烈红斑范围无明显红斑红斑范围10cm2红斑范围面积10-15cm2红斑范围面积15cm2水疱（血疱）无水疱（血疱）散见小水疱（血疱）散见大水疱（血疱）患肢密布水疱（血疱）患肢功能行走正常行走不利行走困难无法行走全身症状与体征发热程度无发热低热中度发热高热口干咽燥正常口干，可耐受口干，难难受，饮水后缓解口干，难耐受，饮水后无法缓解舌苔正常舌红，有津液，苔薄黄舌红，少津液，苔黄腻舌红绛，无津液，苔深黄或焦黄