发热护理查房

发热(fever)一、定义二、正常体温与生理变异三、病理机制、病因四、临床表现及辅助检查五、治疗六、病例分析是机体在内、外致热源的作用下或由各是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃口腔：36.3～37.2℃腋窝：比口腔温度略低0.2～0.4℃直肠内：比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确24小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后女性月经前及妊娠期略高于正常波动范围＜1℃1.致热原性发热外源性致热原→血液中的N、E和单核-吞噬细胞系统→形成内源性致热原→通过血-脑脊液屏障→作用于体温调节中枢→体温调定点上移2.非致热原性发热体温调节中枢直接受损→体温调节过程障碍→产热大于散热→发热病理机制2.非感染性发热常见于：（1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热障碍（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱病因1.感染性发热各种病原体：病毒细菌支原体立克次体螺旋体真菌寄生虫1.发热的临床分度以口腔温度为标准低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃。2.发热的临床过程与特点（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体温升高（2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替稽留热弛张热波状热间歇热不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热稽留热常见于大叶性肺炎及伤寒高热期弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症波状热常见于布鲁菌病间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎不规则热常见于结核、支气管肺炎单纯寒战可见于许多疾病，而复杂寒战则多见于寄生虫的自然生物学周期、感染播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所以有明显寒战者不能忘记该病人是否患疟疾病。结合临床做疟原虫检查。发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮疹在疾病的一定时期出现。根据皮疹形态、出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊断。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。非感染性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据风湿生化改变：值得注意的是老年人、非结缔组织病人病毒检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义B超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B超检查协助诊断。一、对症退热治疗1、物理降温2、药物降温二、根据辅助检查回报给予相应治疗一般情况主诉间断发热5天，加重一天现病史：患者于5天前出现畏寒寒战，伴发热，Tmax约40摄氏度，发热持续1-2小时，物理降温效果欠佳，2小时后自行消退，1天前患者出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。姓名：赵霞婚姻：未婚职业：销售性别：女民族：汉族病史陈述者：患者年龄：23岁出生地：山东入院时间：2012年7月13日（2012-7-13我院）血常规WBC10.6×109/L，N98.4%，HgB109g/L为正细胞正色素性贫血，PLT266×109/L。（2012-7-13我院）生化ALT56U/L，AST61U/L，Alb31.5g/L，胆红素正常，LDH571U/L，HBDH476U/L，心肌酶正常。（2012-7-13我院）ESR70mm/h（2012-7-13我院）尿常规：尿胆原+发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关营养失调：低于机体需要量与发热热量消耗或营养摄入不足有关潜在并发症：惊厥、意识障碍（一）应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（三）补充营养和水分：应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（五）应加强皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。