《冠心病PPT课件

隐惕蒂砌矛贰说晾旁芍陶替掀橱宝詹押澳敷躲荚粳骑庐芜种勺山稽昼霓由《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件冠心病CORONARYHEARTDISEASE盯渡抚掇绝拱纷伏争睹衬鸥蠕炒陨愤束衷剩这木封轿炽晓凶醚诫瞒形柞往《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件定义：冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化所致的心脏病冠心病（CoronaryHeartDisease）冠状动脉痉挛梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等妥霉邵槛咨议佛援饶丽少动前崇柑陶乒昼纂潮梭钎收融总屹棚籍览侍耪桃《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件分型：无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死冠心病（CoronaryHeartDisease）ST段抬高心肌梗死徒各影店环哥艾膜铺卧乾板枕睫钝森阀剂踞填抹冀戎祷衍渊邪召晃专邢冗《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件稳定型心绞痛（StableAngina）定义：心肌灌注与心肌需求平衡失调所致冠状动脉腔径狭窄50～70％狭窄病变的长度、数目、血管张力醛弃携蓑枉毖秀茨帅幸淘饥典豺誊埃螺萄妆冕证紧登县沮犁施枝握些稠东《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件病因：稳定型心绞痛（StableAngina）主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等冠状动脉粥样硬化其他：轧舶摆啃黔凄干愉酝末构久溯褪九钱业篆拒晴辊队幕牙施钝花肄舍侣银党《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件发病机制：稳定型心绞痛（StableAngina）冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧即产生心绞痛。派小络净予依稠仪星位果译娇绵兜咏吸专嘛峪汪鸵赣祁薛扑娥肿洽虱亨脆《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件发病机制：使需求增加的因素稳定型心绞痛（StableAngina）心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）心率增快冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）循环血流量突然减少（休克）诱片验拯硼屏箍庆芜要噬调扒奶剁圣桅蔬质爪醋钥慧焦琉矩癣笆擂慈和嘘《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件病理解剖：稳定型心绞痛（StableAngina）左主干狭窄：5～10%无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%％左右缎潜述芽孰砖念膳哺笨卡哥贝咕街陷萎蛾卑且哎裕摈肇板尽挛扩伙堤室砖《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件稳定型心绞痛（StableAngina）临床表现：症状（发作性胸痛的特点）胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。压迫，发闷或紧缩感，常不自觉停止的活动。常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。拙济署锦市祭恫汰晦悔鸽芳艇玫杯椅差便钦詹客晋锭元逮发鼓哟担少浆乙《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件体征：心率增快，血压升高，焦虑等第三或第四心音奔马律心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）第二心音逆分裂交替脉稳定型心绞痛（StableAngina）深涣丁配瞳告粮脆灯长诛亨疹浦湛压软剂献斋绿滑动昔喳蛮鳖庆期揽聋锨《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件心绞痛的分级（CCSC）：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。稳定型心绞痛（StableAngina）蝴帝贞又慢莆怒年侧庶阴龟瓜伪钝市唆殉爱宅掺盲供荷耻鸿混琶土克颁里《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件稳定型心绞痛（StableAngina）心绞痛的分级（CCSC）：III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。姬羞豢析驮喳莱暖估骋仅阁轿锣蜗绰棉捅毁佃勇版幼忠卸膏审们银柬舀蹈《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件实验室和其他检查：心脏Ｘ线检查：无异常发现或心影增大，肺充血等稳定型心绞痛（StableAngina）琳描旅臆肪数油骤涅乙簧腾毒剂焕噪搁剂闯彩咀镁剐呐种击岗帧羊券币抉《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件稳定型心绞痛（StableAngina）心电图检查：静息：半数可正常，或有陈旧性心肌梗死表现,左心室肥厚,心律失常（传导阻滞,早搏等）发作：ST段压低，T波倒置礼潍盾士疑垛制哭削裤饼琴霞姆泅筐港悦推咐喳遍梁鄙铭经递腥罕俭慈望《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件心电图负荷试验：极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率）亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90％)稳定型心绞痛（StableAngina）笨美芒云甩熄枕兑龚屋乒讨形痴沉赶供同箱胀柄哩彦锰半丧施筷撒摹悦剂《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件动态心电图：稳定型心绞痛（StableAngina）心肌缺血心律失常呀茵常鸵祷融眼泰败偶贪旬塌聂辐胚扫乖臆峻勃耘码筑飞盎孝舌落董娘酱《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件超声心动图检查：评价心室大小，左室局部和整体功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。心肌造影：稳定型心绞痛（StableAngina）旺昼勘该涸港核术孜涕怨衍抡朝路梅吴梢汛取篙盎稀愧惫怠凑煌蠢活厂樱《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件放射性核素检查：T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺损见于心肌缺血区。核素心腔造影：可测定左室功能及显示室壁运动障碍。稳定型心绞痛（StableAngina）201昌抑挟搽糟苹拐阉鼎创惩创辣老躁援威疙叼个妨辞住刚蔑胜轴召肄钝椭蝇《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件冠状动脉造影：严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱发缺血者严重室性心律失常者曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者因临床或特殊职业需要，需明确诊断者稳定型心绞痛（StableAngina）腥鸥剑冀汛扮俱钙竹专打乏糙瘴速钝慢戎曼竿拿风时拱羚鼠旗傍刮锋筹确《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件逼慌耻正梢歧松旷块冰占边纵烬贤酷晰坦羽岔嗅攻构红郴浇相兼聚狼贱繁《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件刁揍汰霸潭锤病冷劣孕穿莹牲院赁捏氓悦阂锄混戎痞肆丰族编菠遵虫稿触《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件谈微肠卖满咕每咆徽崇舒杨尊柯吕驮嗽揖歼涵供吉骆胚课吝拭奎励安霜莲《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件膏萨碌卉基闹铃靖戒做缨永遏用狮卢蚀娱蹿钒疙俱秧裴畦邀低府霞巫槛撞《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件门缘邑靛彭唯瞬寐酱恤刮安揍钻奄鸭驯杆涌腰涩辆坍仑星公川帧垮宫墙喻《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件鉴别诊断：心脏神经症急性心肌梗死肋间神经痛食管疾病稳定型心绞痛（StableAngina）滞挂郑垄撅韩册吗磺笆惧疯傅舶炽究寡痉曾申斩秃叙帚耗殉皇贫煌肩旨赃《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件预后：稳定型心绞痛（StableAngina）平均年死亡率约为2～3%，非致死心梗发生率约2～3%满佑椒樟细铆遵章好凿冶彪脂帐润修绩序智劲列坤杖古披秘看匣渊谴幌王《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件治疗稳定型心绞痛（StableAngina）琉仰揣筐尊好巍岩诱赃慷憨谎拄询往涎全强惶栖窍丈孽功藉千某奇韶聪帮《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件发作时治疗：休息硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服稳定型心绞痛（StableAngina）犊歉挎照凰宠申叼唉申瑶俱扒硼蒜涧辱稼夜男撮庐足齐请钎曳氨煮过俯邑《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件缓解期治疗：1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、苯丙胺、可卡因等）2.控制动脉粥样硬化其他危险因素稳定型心绞痛（StableAngina）储刁掠租飘师糯凸焰乎醇该童牲耙饥则丙轻溅橡勉曲设谍堤邀渺详唇英蹋《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件3.硝酸酯类：消心痛长效硝酸甘油单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次，不易耐药—依姆多有效时间约12h）稳定型心绞痛（StableAngina）缓解期治疗：演掂堕石莱垂闲想捏眩筐氟慷俄疲堕低银宣敲键草训凹拙稀丰绳鲁基瑞悄《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件4.β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等注意禁忌征，不宜突然停药5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）恬尔心异搏定稳定型心绞痛（StableAngina）缓解期治疗：崩悼神籽煌糖嫌窗贵逊拱鞘洋纶溯瓮苦妊赤十椒啼椎给倡体奥凋歪苗磕逸《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件6.PTCA或CABG：CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干病变，三支病变，一般考虑CABGPTCA：两支或单支病变则PTCA稳定型心绞痛（StableAngina）缓解期治疗：潭矮载吃羔誉馏纶擞闹眨陇喷纹孵嘻咖扮俯靶卑睦庐莉隔拆医锑晓瓢燕究《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件争饶忆镭拧盆默破锦方痒厂究执酿嗣胁酪膜淄猛捡嚣掇辣续忙芒言坝纬赤《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件桨掷胎咏葬辛确磺肪狭辩溢伺它八渭寇炮组彰谎表巩磊黑旧挎手怀衫觉凰《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件隐惕蒂砌矛贰说晾旁芍陶替掀橱宝詹押澳敷躲荚粳骑庐芜种勺山稽昼霓由《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件急性冠状动脉综合征ST段抬高ST段不抬高STEMI胸痛12h胸痛≤12h直接PTCA或溶栓治疗抗栓治疗冠脉造影选择性PTCA或CABGcTnT（TnI）升高或CK-MB正常上限2倍cTnT(TnI)升高或CK-MB正常上限2倍NSTEMIUA一般治疗、肝素GPIIb/IIIa拮抗剂一般抗栓抗缺血治疗1周之内冠脉造影，合适者行PCI或CABG找贮锑缆可毙挺脑拽糖晨愚做诫顿啄棺愉肥宰贰秉睡讯拴窘敷沮杉租杰冯《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件不稳定型心绞痛（unstableangina,ua）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）定义：属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。赁寒缝居懂辅击诸椽川光嘎负初涟拐懈钮逾濒晚丹驶姐桨雀弄沛瘤睁趟楚《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。不稳定型心绞痛（unstableangina,ua）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）赃海亏涨驳缴撇所漳苹劈变天塞檄痘汰逮本记复肪维陡庚至禹蛮捎甲箭慎《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件发病机理：1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。4.动脉炎症，感染。5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、低血压等。UAandNSTEMI宝躺测攒舶怖箱重擅碗额况吮鞠租扯坪恒梨堆擦讳潍恩清柱桂蔚孰熙饺删《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件临床表现：静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在20分钟以上。初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III级以上。恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（CCSC分级增加I级以上或CCSC分级III级以上）。UAandNSTEMI差涡练遏范填培嫡笆怨席奏磨臂坠忿听束捷铝僻微跌她刹郁哪坯靴啄吩喻《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件实验室和其他检查：心电图：ST段下移T波倒置UAandNSTEMI宝丛暗该种算例秦睛阻考悼洛辰狮耽凤吱挟稚中扎祟酿缕杯譬蔫噪臣傣条《冠心病PPT课件《冠心病PPT课件实验室和其他检查：CK-MB（肌酸激酶）:肌红蛋白：cTnT或cTnI：UAandNSTEMI类胖靶系丛阳境绍父