您好,欢迎访问三七文档
08麻醉2班宋棋梁1临床麻醉学问答题第一章第二章一、简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准?1级:病人的重要器官、系统功能正常,对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险;2级:有轻微系统性疾病,重要器官有轻度病变,但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小;3级:有严重系统性疾病,重要器官功能受损,但仍在代偿范围内。行动受限,但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险;4级:有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险,风险很大;5级:病情危重、濒临死亡,手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。急诊:E二、心功能分级?级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级30s能耐受日常体力活动活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好Ⅱ级20~30s对日常体力活动有一定的不适感,往往自行限制或控制活动量不能作跑步用力的工作心功能较差如处理正确、适宜,耐受仍好Ⅲ级10-20s轻度或一般体力活动心功能不全麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担Ⅳ级10s以内后有明显不适,心悸、气促明显,只能胜任极心功能衰竭三、何谓吹火柴试验?其临床指导意义如何?答:吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处,让病人吹灭之,它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法,如不能被吹灭,可以估计病人的FEV1.0/FVC%60%,第1秒用力肺活量<1.6L,最大通气量<50L。四、提示气道处理困难的体征有哪些?答:(1)不能张口;(2)颈椎活动受限;(3)须退缩(小颊症);(4)舌体大(巨舌症);(5)门齿突起;(6)颈短,肌肉颈;(7)病态肥胖。五、简述改良的Mallampati气道分级?答:病人取端坐位,尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查,将气道评定为四级:I级:可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级:可见咽峡弓、软腭,但腭垂被舌根部掩盖而不可见。Ⅲ级:可见软腭。Ⅳ级:仅可见硬腭。有Ⅲ级或Ⅳ级气道者预示气管内插管困难。六、何谓颏甲距离?其测定的意义是什么?答:颏甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以上,如果小于3-4横指(6cm),则用喉镜窥视声门可能发生困难。第三章麻醉前准备与麻醉前用药一、麻醉选择的原则?总的原则是要在确保麻醉效果、保障病人安全、满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物,应结合病人的情况、手术方面、麻醉方面等因素综合考虑。二、麻醉前用药的基本原则?08麻醉2班宋棋梁2(1)麻醉前用药的确定:可以根据病人的情况和拟用的麻醉方法和麻醉药两个方面的情况确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和给药时间。(2)适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑:在应用镇静安定药、中枢性镇痛药、抗胆碱药等药物时根据患者实际情况适当增减麻醉前用药剂量。三、简述麻醉前用药的目的?1、镇静;2、镇痛;3、预防和减少某些麻醉药的副作用;4、降低基础代谢和神经反向的应激性总的目的是通过以上相应药使麻醉过程平稳。第四章气管和支气管插管一、气管内插管的适应证和禁忌证是什么?适应证:全身麻醉,呼吸困难的治疗及心肺复苏;绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿相对禁忌证:胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。二、怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常?维持适当的麻醉深度;置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔;用利多卡因充分表麻;插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和/或CO2蓄积。三、气管内插管的优点有哪些?①保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。②便于呼吸管理,保证通气。③减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量。④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑤便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。四、支气管内插管的优点及缺点有哪些?优点:可使健肺和病肺隔离通气,避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺;防止患侧支气管漏气;显著改进开胸手术的条件,便于手术操作。缺点:如果病人气管、支气管树的解剖有明显变异,可能会影响导管的放置和定位;术中或术后将双腔气管导管换为单腔管的操作存在困难或有一定风险;内径较细,气道阻力较大,且通气管理不当易产生低氧或高碳酸血症五、支气管内插管的适应征?①大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大疱有明显液面的湿肺病人②支气管胸膜瘘、气管食管瘘③拟行肺叶或全肺切除术的病人④外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术⑤食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补⑥分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗⑦胸主动脉瘤切除术⑧主动脉缩窄修复数⑨动脉导管未闭关闭术六、气管插管即时并发症?1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误入食管5、误吸七、留置气管内导管期间并发症1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当八、拔管和拔管后并发症1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎1、保护气道;2、防止误吸;3、频繁进行气管内吸引的病人;4、实施正压通气;5、对一些不利于病人生理的手术体位,如俯卧位;6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅;7、使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人;8、保证影响呼吸道通畅疾病08麻醉2班宋棋梁39、肺感染10、其他九、喉罩使用的优点及适应证1.喉罩置入不需颈部运动,不需要肌松药,不需喉镜2.对病人刺激小,插管反应轻3.没有误入食管或主支气管的问题4.没有术后喉痛和咳嗽,导致喉部病损的可能性很小5.避免术后喉部水肿的发生十、喉罩使用的缺点及禁忌症1.误吸2.胃胀气3.不适用于急诊室内有意识的病人4.麻醉过浅可导致喉痉挛5.重度肥大的扁桃体及明显的喉或气管的偏移患者不选用第五章全麻的基本概念一、麻醉维持期注意事项全麻诱导完成后即进入全麻维持阶段,手术系在麻醉维持期进行,应注意:(1)全麻维持应与诱导密切衔接,并维持麻醉深度稳定。(2)应了解和关注手术操作的进程,务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应,以能满足手术要求。(3)不使全麻的苏醒延迟。(4)保持气道通畅,做好呼吸管理,维持良好的肺通气和换气。(5)一般均使用非去极化肌松药。(6)注意及时处理术中可能出现的情况,尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。(7)无论在全麻诱导或维持中,均应保持适当的麻醉深度以防止病人出现术中知晓。二、试述全麻诱导过程中的注意事项①保持手术室内安静,使麻醉工程师和有关人员能集中注意力于病人,避免喧闹对病人的不良刺激;②保持呼吸道通畅,给予患者舒适体位,建立好静脉通路;③静脉用药应按公斤体重计算,维持循环稳定;④诱导前准备好麻醉机及气管内插管用具,并监测生命体征;⑤面罩加压给氧时,潮气量不宜过大,避免气体进入胃内而致胃胀气、反流。三、全麻气管内插管过程中,如何减轻其心血管反应适当的麻醉深度;静注芬太尼6ug/kg;插管前静脉使用硝酸甘油、压宁定、艾可洛尔、利多卡因;咽喉部充分表现麻醉。四、静脉快诱导的特点诱导时间短;使用肌松剂打断自主呼吸五、慢诱导的特点及适应症诱导所需时间长;保留自主呼吸;辅助使用表面麻醉;适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人六、麻醉深度的判断分期呼吸循环眼征其他浅麻醉期不规则仓咳气道阻力↑血压↑心率↑流泪眼球运动存在,睫毛反射无出汗分泌物↑手术麻醉期规律气道阻力↓血压稳定眼球固定中位无体动无分泌物深麻醉期膈肌呼吸↑血压↓对光无,瞳孔散大第六章吸入麻醉一、试述常用的吸入麻醉方法有几种。开放式、半开放式、半紧闭式及紧闭式四种。二、全麻中缺氧与CO2畜积对呼吸循环的影响缺氧早期:血压升高HR增快,不一定有紧绀CO2畜积早期:血压升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮红08麻醉2班宋棋梁4缺氧及CO2畜积晚期:呼吸不规则、血压下降、HR减慢、心律失常、甚至呼吸、心跳骤停。三、试述循环紧闭式的优点①CO2排队完全②吸入气体的温度接近正常,易保持呼吸道湿润,保留体内水分③可减少体热丧失,碱石灰产热,有助于维持麻醉中的体温④因采用低流量气体,行低流量吸入麻醉,可显著节约麻醉药和氧气⑤麻醉深浅较易调节和控制,麻醉易维持平稳⑥可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化⑦可养活手术室的空气污染四、试述N2O麻醉的优缺点优点:毒性小,对循环系统基本上无抑制,不引起心率血压变化,对呼吸道无刺激,不增加喉部反射及呼吸道分泌物,血/流分配系数小,麻醉诱导苏醒快,可控情好,对肝、肾功能无影响,适用于一般情况差,肝、肾功能不全及危重病人麻醉。缺点:麻醉作用弱,必须与氧气同时使用;长时间高浓度吸入时,对红细胞生成系统有一定影响,不能单独吸入,与氧气同时吸入时,氧浓度最低在30%,30%时,易发生弥散性缺氧。五、麻醉中呼吸道阻塞的原因和临床表现原因:1、舌根后坠;2、下呼吸道阻塞,常由于反流误吸造成;3、喉痉挛与支气管痉挛;4、麻醉装置不当:麻醉机失灵、管道不通畅;5、活动义齿卸除,麻醉中松落;6、既往的疾病已使呼吸道呈梗阻。临床表现:①呼吸运动幅度减少;②吸气时可见三凹征,或胸廓反常呼吸运动;③麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼扇动;④吸气时见喉头与气管拖拽现象;⑤呼吸杂音增强;⑥脉搏增快,血压升高,皮肤青紫。六、吸入麻醉药的临床评价指标1、可控性;2、麻醉强度;3、对心血管系统的抑制作用;4、对呼吸的影响;5、对运动终板的影响;6、对颅内压的脑电图的影响第七章静脉全身麻醉一、试述静脉全麻的优、缺点。优点:①静脉麻醉起效快、效能强②病人依从性好,无诱导期兴奋和躁动③麻醉实施相对简单,对药物输注设备的要求不高④药物种类齐全⑤无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险,有利于保证工作人员和病人的生命安全⑥麻醉效应可以逆转⑦苏醒期可预测且平稳,恶心、呕吐发生率低缺点:①静脉全麻药物的消除依赖于病人的肝、肾功能及内环境状态,长时间有蓄积作用②静脉全麻主要采用复合给药的方法,单种药物无法达到理想的麻醉状态,药物之间的相互作用有可能引起药动学和药效学发生变化③静脉全麻过程中,随着给药速率和课题的增加以及复合用药,对呼吸系统均有一定程度的抑制作用④对静脉有刺激作用⑤可控性低,不能连续监测血药浓度⑥可控性差、肌松作用差、镇痛效果欠佳。二、氯胺酮的禁忌证和并发症禁忌证:①严重的高血压病人,有脑血管意外史者②颅内压增高者③眼内压增高者,或眼球开放性损伤08麻醉2班宋棋梁5④甲状腺功能亢进,肾上腺嗜铬细胞瘤病人⑤心功能代偿不全者,冠状动脉硬化性心脏病,心肌病或有心绞痛病史者⑥咽喉口腔手术,气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用此药⑦癫痫和精神分裂症病人并发症:①循环系统变化:对心肌收缩有直接抑制作用,对心血管中枢和感觉神经系统有兴奋作用②颅内压增高③呼吸抑制④精神神经症状⑤暂时失明⑥分泌物增多三、异丙酚麻醉的特点。起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等,对呼吸循环有一定程度的抑制。四、依托咪酯麻醉的并发症注射局部疼痛;恶心、呕吐;肌阵挛,抽搐第八章肌松药的临床应用一、简述使用肌松药的目的1、肌松药是全麻的重要辅助用药,用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松,避免深麻醉带来的危害。2、危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。3、用于治疗痉挛性疾病。4、在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。二、简述使用肌松药的基本原则1)肌松药不能代替麻醉药,应有完善的镇痛。2)应有严密的呼吸管理。3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。4)避免不恰当的联合用药。5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。6)最好能够对肌松药的作用进行监测。三、何为残余肌松?乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时,出现残余肌松作用,表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。四、简述使用肌松药拮抗药的注意事项1)合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵2)新斯的明,吡啶斯的明主张合用格隆溴铵3)依酚氯胺与阿托品合用较好4)老年人慎用抗胆碱
本文标题:临床麻醉学问答题
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7187708 .html