合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用

喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。二、注意事项1．对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2．18岁以下未成年患者避免使用本类药物。3．制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。4．与茶碱类和华法林同用可减少茶碱类及华法林的清除，使其血药浓度升高，合用时应监测茶碱及华法林的血药浓度，以调整药物剂量。5．妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。6．本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。7．本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等。8．应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。三、常见不合理用药问题1、经验性用药泛滥：根据卫生部38号文件要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗仅限于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染三种情况，其他情况选用氟喹诺酮类药物需有病原菌药敏实验结果支持。我院对该类药品的用药大部分未经过药敏试验，经验性用药泛滥。2、超适用人群给药：左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。”临床仍有部分医生将其应用于18岁以下患者。3、未注意药物相互作用：左氧氟沙星注射剂说明书提示左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量，但实际临床工作中对喹诺酮类与茶碱类药合用的患者并未监测茶碱的血药浓度。4、给药剂量不合理：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。说明书中【老年患者用药】也提示本品主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。但绝大部分使用该类药品的患者医生并未对其肾功能进行评估，并进行剂量调整。四、使用建议1、建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。2、严格控制经验性给药：除肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其余感染需有病原菌药敏试验结果支持，方可选用。3、对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者避免使用。4、避免与其他药品混合同瓶滴注，或者同管注射；注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用。5、肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。如左氧氟沙星注射剂剂量可根据患者肌酐清除率调节:(1)CrCl＞50ml/min，按正常剂量给予：每日0.4-0.6g，分两次静滴；（2）50ml/min≥CrCl≥10ml/min，0.25gq24h；（3）CrCl＜10ml/min，首剂0.5g维持0.25gq48h。6、用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。