第8版-诊断学--心脏血管检查

2014-04-04第七章第六节血管检查1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的和要求部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉方法右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s一、脉搏※脉率脉律紧张度强度脉波脉搏正常成人60－100bpm脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率可反映心跳的节律房颤：节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）早搏：二联脉、三联脉Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）（二）脉律（三）紧张度与动脉壁状态用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭心搏出量、脉压差、外周血管阻力强：高热、甲亢、主动脉关闭不全弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄（四）脉搏的强弱（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉奇脉无脉1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏水冲脉特点:节律正常、强弱交替原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全3、交替脉4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱脉搏消失原因：严重休克多发性大动脉炎5、无脉6、迟脉升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克7、重搏脉二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压……第5期：最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法血压测量1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量2合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3（二）血压标准1.高血压：，原发、继发2.低血压：，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg3.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测24小时130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%正常值参考标准：三、血管杂音(一)静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。甲亢多发性大动脉炎肾动脉狭窄动静脉瘘可闻及连续性杂音动脉杂音（三）周围血管征※枪击音(Pistolshotsound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血小结脉率（是否与心率一致）脉律（节律是否整齐）紧张度（血管张力与弹性）强度（强弱）※脉波交替脉—收缩减弱水冲脉—脉压增大奇脉—舒张受限思考问题1.水冲脉、交替脉、奇脉的特点2.血压标准及临床意义谢谢！