外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析

外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析摘要：以临床案例形式探讨外科手术中心脏骤停发生的原因及抢救措施等，为防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。方法：回顾性分析3例外科手术中心脏骤停患者的临床资料。结论：平稳的麻醉、术中良好的监护，可预防和早发现心脏骤停的发生。对高龄、合并有基础病变且身体状况差的患者术前要适当调整，加强术中监护，手术操作轻柔，亦可减少和预防普通胸外科手术中心脏骤停。一旦发生术中骤停应迅速实施“快速、有力”的胸外按压是保证心脏和大脑成功复苏的关键。关键词：心跳骤停麻醉心肺复苏中图分类号：r619文献标识码：a文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0238-01心跳骤停是外科手术中围麻醉期的灾难性事件，如果不及时发现以及正确处理可能造成严重后果甚至导致患者死亡。本文拟通过分析我院外科手术且非心脏手术中心跳骤停患者的三例临床资料，以期明确术中心跳骤停的主要致病因素，为临床防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。1临床资料第一例男性患者，年龄为67岁，诊断为声带肿瘤，手术方式为支撑喉镜下声带手术。第二例女性患者，年龄为61岁，诊断为胆结石，入院查体发现血压增高外（bp20/1skpa）。b超提示胆囊内有一枚19×23cm结石回声影像。手术方式为在心电监护下施行全麻下实行胆囊切除术。第三例男性患者，年龄为58岁，诊断为肝肿瘤，手术方式为全身麻醉肝移植。2方法从临床治疗角度，心跳骤停定义为自实施麻醉诱导至手术结束期间发生在手术室内的心跳骤停，需要现场的医疗人员实施胸外按压和（或）电除颤进行复苏的病例。第一例患者，复苏时间最短仅为15s，患者在手术中由于支撑喉镜置入引起的心跳骤停，即可停止置入支撑喉镜，经胸前区捶击和胸外按压后迅速好转；第二例女性患者在心电监护下施行全麻。常规使用麻醉药物，气管插管。因声门暴露困难故插管未成功，立即实施面罩加氧吸入5分钟，再次插管。操作过程中患者突然心跳停止，颈a搏动消失。心电监示心律为室率16次/分，立即拳击心前区数次，持续胸外按压每分70～80次，按压时可扣及股a搏动，静注阿托品、肾上腺素各lmg，紧急气管切开并插管使用呼吸机，并于气管内滴入阿托品及肾上腺素，每次各lmg，5分钟后重复。由于患者复苏后仍昏迷，我们除积极维持心肺脑功能、维持水电解质及酸碱平衡外，积极控制感染，支持对症治疗。第三例患者在肝移植手术过程中，由于高钾血症引起的心跳骤停。肝移植手术在门静脉开放后容易引起高钾血症、酸中毒和低温。高钾血症对心肌有抑制作用，可致心音减弱，心律失常，如室性期前缩，房室传导阻滞及心搏停于舒张期，尤其当血钾大于8.8mmol/l时，心脏可出现窦-室传导，甚至心脏停搏或心室颤动。血清钾超过5.5mmol/l时，称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的电解质失衡。患者在手术中，门静脉开放后，血钾为9.0mmol/l，血钾大于8.8mmol/l，因此出现心脏骤停。抢救方式为持续胸外按压，静脉注射肾上腺素5mg、以及氯化钙2.5g。15分钟患者自助恢复心跳。3结论根据临床案例的回顾，对于术中心脏骤停的患者，应该从以下方面实施有效地手术手段以避免患者的死亡。（1）加强化手术中心电监护。心电监护可以及时发现心跳骤停，并为及时复苏赢得了时间，避免了脑缺血、缺氧所致的不可逆性脑损害，为有效准确指导使用抗心律失常药及血管活性药提供了依据。（2）快速有效胸外心脏按压。众所周知脑部血供终止3分钟以上，即会发生不可逆性脑损害，因此应对心脏骤停患者应进行耐心、有节奏、不停顿的心脏按压十分重要。人工直接按压心脏可产生正常系统和区域性血流。有效的心脏按压相于正常心排血量的25%～50%，脑血量的30%，可达脑循环的最低水平，为复苏成功奠定基础。（3）紧急气管切开并于气管内给复苏药物。应在心脏按压的同时当机立断作气管切开，以保持患者呼吸通畅，纠正缺氧、纠正酸中毒提高血氧分压及血氧饱和度，维持主要脏器功能，并且气管切开也为抢救提供了新的给药途径。（4）提高麻醉监测手段和水平。麻醉师的技术水平不仅是手术顺利完成的关键，而且还能及早现和预防心脏骤停事件的发生。比如第二例患者手术之前麻醉插管失败，使患者有了缺氧的基础，心跳呼吸停止，脑部血供丧失。（5）提升手术操作水平和技巧。对于具有潜在心脏骤停因素的患者，如高龄、身体状况差、合并基础病变等，在手术之前要作好调整，术中要加强监护，手术操作要轻柔，这样可起到减少和预防胸外科手术中心脏骤停的作用。本文回顾分析了外科手术中患者心脏骤停的成功抢救的临床案例，一方面总结了成功抢救术中心脏骤停患者的经验，一方面希望能够提供有价值的医学信息。总之，为了减少以及预防外科手术中心脏骤停的发生，临床医护人员，一定要加强学习，努力探索，提高自己的业务技能水平。参考文献[1]阎渭，康津伟.影响急诊心肺复苏成功的因素调查，山东医药[j].2007，47：84-85.[2]张振英，姜红，李燕.围手术期心跳骤停22例临床分析[j].农垦医学，2004，26（3）：191-192.[3]张振东，姜红，李燕，等.围手术期心跳骤停22例[j].农垦医学，2004，26（3）：324-325.[4]叶绍兵，郭晓丽，颜娅，等.肝移植手术中心跳骤停抢救成功l例[j].局解手术学杂志，2008，17（5）：355.