脑干出血护理查房

脑干出血护理查房宜宾市第一人民医院神经外一科张琴为什么选择脑干出血病例？疾病相关知识概述（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎100%。查房目的1、了解脑干出血病人的病因病理2、分析脑干出血的临床症状与体征3、掌握发病后的病情观察，急救处理4、探讨护理措施中的重点、难点病例介绍患者，赵德敏，女，48岁，因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11。病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、四肢无力，不能站立，伴呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重，遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状，送入我院，头颅CT示脑干出血，出血量约3ml，拟“脑干出血”收入我科。病例介绍患者既往有高血压病史，未服药控制。无糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP255/120mmHg。意识：昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射消失。病例介绍入院后积极完善相关辅助检查，及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸，降低颅内压，神经营养，控制血压，请麻醉科气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善微循环等治疗。严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h后自主呼吸消失，积极抢救，持续予机械辅助通气。带机30h后自主呼吸恢复，平稳，SPO290%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。目前，病情平稳。相关检查入院时CT：脑干出血（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9，轻度异常。生化：1、尿素↑（9.5mmol/L）2、尿酸↑（385umol/L）3、钾↓（2.96mmol/L）3月10日复查：基本正常。疾病相关知识脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。疾病相关知识脑干的生理功能脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。同时脑干也是进行反射的低级中枢；另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”脑干的结构及功能脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时症状、体征1、意识障碍出现昏迷，早且重。在发病24h内即出现昏迷2、血压相对高，收缩压最高达200mmHg以上3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等4、双瞳孔缩小5、运动功能障碍治疗1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。治疗4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。治疗5、由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿护理诊断清理呼吸道无效潜在并发症脑疝压疮肺部感染上消化道出血废用综合征体温过高营养失调有感染的可能有皮肤受损的可能护理诊断护理诊断及措施P清理呼吸道无效与气管插管，痰液粘稠有关I1、持续气道湿化2、定时吸痰，保持呼吸道通畅3、给予雾化吸入4、定时翻身拍背，刺激咳痰O患者呼吸道通畅，痰液易吸出护理诊断及措施P体温过高与脑出血引起中枢性高热有关I1、遵医嘱合理使用抗生素2、及时调节室温，松开盖被3、保持床单位清洁干燥O患者体温正常护理诊断及措施P营养失调低于机体需要量与意识障碍长期卧床有关I1、每天定时鼻饲肠内营养液2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡3、指导患者家属准备有营养的食物O目前为止患者营养状况良好护理诊断及措施P有皮肤受损的可能与患者意识障碍、长期卧床有关I1、q2h翻身，预防压疮2、加强营养3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O患者未发生皮肤破损护理诊断及措施P低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关I1.予气管插管人工通气，呼吸机辅助呼吸2.给予舒适的卧位，有利于呼吸3.保持供氧通畅4.遵医嘱给予抗生素5.必要时刺激病人有效地咳嗽，吸痰，保持气道通畅O患者能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻护理诊断及措施P有感染的可能肺部感染（VAP）、尿路感染与气管插管机械通气及长期留置尿管有关I1、环境：将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中。限制或减少人员探视2、每日室内空气定时消毒一次，保持室内适宜的温湿度护理诊断及措施3、卧位：抬高床30~45°防止呕吐后误吸4、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作护理诊断及措施5、保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物6、严密监测体温变化，密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状7、遵医嘱合理使用抗生素O患者未发生感染，患者机械通气40h后脱机，未获VAP护理诊断及措施P潜在并发症一：脑疝I1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O患者未发生脑疝护理诊断及措施P潜在并发症二：压疮I1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相应的预警措施2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处，消瘦及高热者需每小时翻身3、长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次O患者未发压疮护理诊断及措施P潜在并发症三：上消化道出血是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡I1、维持水、电解质酸碱平衡；2、及早给予肠内营养支持；3、遵医嘱用止血药，保护胃黏膜药物，抑酸药物O患者未发生上消化道出血护理诊断及措施P潜在并发症四：废用综合征意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。I1、保持肢体功能位，防止足下垂2、病情稳定后及早进行康复锻炼3、每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩O患者未发生废用综合征护理诊断及措施P潜在并发症五：深静脉血栓I1、定期测量双下肢腿围，观察双下肢远端循环，及早发现血栓早期症状2、予双下肢穿预防深静脉血栓的弹力袜3、病情允许的情况下，行双下肢康复锻炼，肌肉按摩O患者未发生深静脉血栓健康教育1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。祝愿患者早日康复