第一章-主觉验光-优质课件

第一章主觉验光主讲：肖小年主觉验光的概念•主觉验光是指在被检眼者的主观视力应答的条件下，检查者直接根据其视力的水平及视力变化规律，进一步精细的验证被检眼的屈光状态的方法。•主觉验光由球镜验证和柱镜（度数和轴向）验证两部分组成。主觉验光的分类1、单纯插片法2、综合验光法•现代的主觉是在综合验光仪上进行的一系列程序化步骤，精确验证被检眼的屈光状态的方法。•验证过程中，我们先用雾视法，放松被检眼的调节，取得最高度数的正镜片最好视力；然后用交叉圆柱镜验证散光的轴向和散光的度数，继而进行而次的球镜验证和两眼的平衡，得到最适合的眼镜处方。第一节主觉验光的原理主觉验光过程包括：1、雾视技术2、红绿实验3、交叉圆柱镜技术4、双眼平衡技术和试镜技术本节介绍各项技术的原理一、雾视技术•雾视技术通过在被检眼前加一定度数的正镜片，故意使被检眼的调节处于放松状态，以达到用最高度数的正镜片或最低度数的负镜片，使被检眼获得最好的矫正视力的方法。二、红绿双色试验•红绿双色试验是验证球镜重点的主要步骤之一。该试验利用了眼的屈光间质对不同波长的光线的折射率不等的特性：红光波长较长，折射率较低；绿光波长较短折射率较高；黄光波长居中，折射率也居中。三种波长的光线，进入同一个被检眼后，由于折射率不等，出现的情形是红光的焦点居后，绿光的焦点居前，黄光的焦点居中。红、绿两者的屈光度差约0.50D。这一特性被应用到球镜终点验证过程。让被检眼分别比较红、绿两半哪个面更清晰。为了不刺激调节，总是提醒被检者先看绿色的视标，再看红色的视标。三、交叉圆柱镜技术•交叉圆柱镜是由一对屈光度数相等、符号相反、柱镜轴向互相垂直（正交）的两个平柱镜磨合在一起组成的。手持式的交叉圆柱镜，综合验光仪上JCC，JCC的手柄或者转轮都固定在45°，即离正、负轴的角度相等，都是45°。交叉圆柱镜的度数有±0.25D，±0.50D，±0.75D和±1.00D。综合验光仪上的交叉圆柱镜的度数有±0.25D和±0.50D两种。前者用于验证散光，后者用于调节功能（FCC）检测。手持式的交叉圆柱镜常用的是±0.50D和±1.00D。三、交叉圆柱镜技术•JCC上的主子午线用红点和白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，综合验光仪上的JCC有转轮控制，使得两条主子午线可以快速、准确的切换。1、验证散光轴2、验证散光的度数四、散光表法•单独使用普通的视力表，不能为散光的定性和定量提供足够的信息。然而，临床上除了JCC外，还有一些方法，如散光表也可以用于散光的筛查和验证。散光表多由钟面样的散光盘或者扇样的射线表组成。在雾视的状态下，被检者看散光表，比较各个线条的清晰度是否一致或者一样。如果不一样，请被检者报告哪一组线条最清晰。当被检者报告线条的清晰度不一样，提示有散光或者有未完全矫正的散光。按照公式，负柱镜的轴应该在2×30°=60°。（清晰的线方向×30°）五、双眼平衡技术•（棱镜分视、偏振分视、偏正红绿分视）•自然状态下，人是双眼同时视的。双眼同时看时的调节与单眼看时的调节不相等，而我们的验光的过程里，大多数情况下是单眼验光，到了最后还是要回到自然状态，在双眼同时看的情况下，加入三棱镜使进入两眼的视标分离，同时有加入一定水平的正镜片进行雾视，进一步精细的调整、平衡两眼的屈光矫正。双眼平衡的目的，就是大拿感双眼的刺激相等的情况下，进一步平衡两眼的调节。双眼平衡检查是双眼同时看时进行，适合于双眼视力相等的被检者。第二节插片法单纯插片法是最早的验光法，远远早于检影验光和综合验光法。早期的插片法，没有客观验光的初始数据，唯一的线索就是视力。根据被检眼的初始视力，给被检眼戴上用不同符号、度数的镜片，根绝其视力变化，分析和测定其屈光状态，选择合适的镜片，矫正其屈光不正，这种方法称为单纯插片法。现在的插片法（简称插片法），是在检影验光或者电脑验光的基础上，然后在试镜架上增、减镜片和/或使用交叉圆柱镜等技术，进一步确定被检眼的屈光状态。一、单纯插片法•视力是插片法的主要指标。远视力正常时，其屈光状态，可以是正视、能代偿的远视和/或低度散光。如果远视力正常，可先加+0.50D镜片，视力减退则提示为正视；视力无改变或较原来更清楚些则为远视，可递加+0.25D，直到视力开始减退终止，视力减退前的镜片度数即为其远视度数。一、单纯插片法•如果远视力不到1.0，则近视、远视、散光均有可能，这时先加凸透镜片，如能增加视力则证明为远视，然后递加凸透镜片以达到其最好视力。反之，加凸透镜片，水利反而减退，则为近视，可递增凹透镜片以达到其最好视力。•如果用凸、凹透镜后视力虽然提高但未达到正常视力水平，加用柱镜二、插片法•有检影验光和/或电脑眼光的基础数据的前提下，在试镜架上，根绝被检眼的视力，对被检眼的屈光状态进行进一步的验证的方法，称为插片法。1、验散光的轴2、验散光的量3、散光表眼光法第三节综合验光一、综合验光仪的结构二、投影式视力表三、综合验光的程序四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤一、综合验光仪的结构•综合验光仪是一个立体的、复合的镜片箱。其屈光度主要由三个转轮控制：最靠近患者眼前的转轮上装有高屈光度数的球镜，中间转轮是低度数球镜，最前面转轮是负柱镜。一、综合验光仪的结构一、综合验光仪的结构1、镜片调控•综合验光仪主要由两类镜片调控，一为控制球镜部分，另一为控制负度数柱镜部分。•球镜调控•综合验光仪有两个球镜调控转轮：小的是球镜粗调转轮，以3.00D的间距变化；大的是球镜微调转轮，以0.25D的间距变化。•负柱镜调控一、综合验光仪的结构2、附属镜片O空洞，即无镜片OC遮盖片，用于遮盖未被检查眼R检影验光用工作距离镜。检影时将R（+1.50D）转入，检影验光结束后直接除去，得到的就是被检眼的矫正度数±0.50D±0.50D的交叉柱镜，用于调节滞后或调节超前检查检测，即做FCC测试用一、综合验光仪的结构2、附属镜片PH针孔镜RL或GL红色片或绿色片，用于双眼融像测量RMH/WMV水平和垂直位的马氏杆，用于隐视检查P偏振片，用于检测立体视或双眼平衡10△I底朝内、10D的棱镜，常用于双眼平衡测试6△U底朝上，6D的棱镜，常用于双眼平衡测试一、综合验光仪的结构3、辅助镜片•JCC由两组±0.25DC的交叉圆柱镜组成•棱镜二、投影式视力表投影式视力表是验光常用的视力表。其视标有数字视标、文盲E视标系列、儿童视标系列、红绿视标和散光视标等。三、综合验光的程序1、仪器电源的开启，综合验光仪的一起完整性检查，登记使用记录2、综合验光仪与人体皮肤接触部位如额托的消毒3、患者坐高的调整4、瞳距的测量5、瞳距、水平和顶点距离的调整6、综合验光仪上检影，方法步骤见前7、先右后左，右眼辅助镜片在“O”位，左眼在“OC”位8、首次的MPMVA，注意雾视水平的认可标准，包括雾视和去雾视三、综合验光的程序9、首次红绿测试，选择正确的视标，顺序为绿-红-绿，注意问话的技巧10、JCC顶散光轴，视标的正确选择，轴向的精细微调11、JCC定散光度数，视标的正确选择，度数的精确微调，等效球镜调整，以保证最小弥散圆始终在视网膜上12、再次的MPMVA，包括雾视去雾视13、再次的红绿测试14、右眼结束。右眼在“OC”位上，左眼在“O”位15、按上述相同的步骤检查左眼三、综合验光的程序16、双眼同时开放，加+0.75D雾视17、两眼同时加上旋转棱镜，棱镜的底方向相反：右眼3△BU、左眼3△BD18、让被检者比较上下两行视标的清晰度，进行精细调整球镜的度数19、双眼同时去雾视20、双眼的红绿测试21、记录试戴验光处方的度数22、关闭电源，所有转轮归零四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤（一）准备（二）初步MPMVA1、初步的MPMVA技术2、初步的双色试验3、注意事项四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤3、注意事项：•起点验光度数加雾视以后，后面增加的负球镜度数，是否与视力提高成比例？如果考试的验光起点，包含柱镜成分，则在上述主觉验光过程中，柱镜始终都留在试镜架上。由于散光还没有最后验证，视力可能还不能达到1.0。•如果右眼的球镜矫正视力≥1.0，而且验光起点没有发现散光，可以认为右眼主觉验光已经完成；同样步骤进行左眼的主觉验光。然后，进行双眼平衡。四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤3、注意事项：•如果检影验光等方法没有发现散光，但是，上述验光过程结束后，被检者的矫正视力低于1.0，也应该进行JCC或者散光表检查，以寻找漏察的散光。•如果检影验光和JCC检查都没有发现散光，而被检眼的球镜矫正视力还不能达到1.0，应该考虑是否存在病理情况或弱视。•右眼初步MPMVA后，用同样步骤检查左眼四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤（三）交叉柱镜验证散光1、交叉圆柱镜（JCC）散光轴向的验证2、交叉圆柱镜（JCC）散光度数的验证（四）球镜的再次确认（第二次的MPMVA）四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤（五）终点指标（三个指标之一）1、双色试验2、小而黑的终点3、最好视力的终点四、单眼屈光状态的主觉验光的步骤（六）双眼平衡检查1、准备2、检查步骤3、双眼MPMVA4、停止MPMVA检查的标准5、双色试验6、记录