公选课11乳腺增生

女性生理与健康常见乳腺病的检查与治疗教学目标1.掌握：乳腺增生的原因和临床表现。2.熟悉：乳腺增生的自查方法。3.了解：乳腺增生的治疗和预防。疾病概述乳腺增生症是妇女常见、多发病之一，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。多见于25-45岁女性，是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。WHO称为“良性乳腺结构不良”，本病恶变的危险性较正常妇女增加2-4倍病因1.内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。2.精神因素：城市妇女高于农村妇女，高知识层次大于低知识层次。不良精神因素容易形成乳腺增生且会加重已有的乳腺增生症状。病因3.人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。4.饮食因素：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，会诱发乳腺病。病因5.不良习惯：饮酒、吸烟、佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。6.药物影响：长期服用含雌激素的保健品、避孕药。诊断(症状)1.乳房疼痛：a.胀痛为主，刺痛或牵拉痛b.与月经周期及情绪有关c.程度不一d.可涉及胸胁或肩背部e.可伴有乳头疼痛和作痒诊断(症状)2.乳房肿块：a.单侧或双侧，外上象限居多b.质地中等或质硬不坚c.表面光滑或颗粒状，活动度好e.大多伴有压痛f.肿块的大小不一诊断(症状)3.乳头溢液：约占5%，色淡黄或中黄或血性。乳腺增生的程度分期乳腺小叶增生（Ⅰ期乳腺增生）乳腺腺病（乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）诊断(体征)（1）片块型：肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。（2）结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。诊断(体征)（3）混合型：肿块呈结节、条索、片块、砂粒样等多种形态。（4）弥漫型：肿块呈颗粒状分布超过乳房三个象限以上者。诊断(辅助检查)1.钼靶X线摄片2.超声波检查3.红外线热图象4.针吸细胞学检查5.病理检查治疗1.西药：溴隐停、丹那唑、黄体酮：三苯氧胺。2.中药：内服：逍遥丸、乳癖消、乳安片、小金片。外敷：生白附子、鲜蝉蜍皮、大黄粉以醋调敷。治疗3.手术治疗：对服药治疗后肿块不消或增大、质地较硬或不均匀、疑有恶性病变者，可考虑手术切除肿块送病理检查。预防与调摄1.保持心情舒畅，情绪稳定。2.控制脂肪类食物的摄入。3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他分泌疾病。4.对发病高危人群要重视定期检查。乳房纤维腺瘤乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤。在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3／4；好发于20～25岁的青年女性。病因本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20-25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长；动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。临床表现及诊断乳房纤维腺瘤为多发性或单发（约75％)，以外上象限为多，特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现；肿块呈园形或椭园形，直径多在1-5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米；月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。乳腺增生与乳腺癌文献报道，乳腺增生病发生乳癌的危险性较正常妇女增加2-4倍。乳腺增生病可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一。增生→非典型增生→原位癌→浸润癌癌前病变↓高危因素有乳腺癌家族史基因检测到BRAC1/2基因突变曾有过胸部放疗史乳腺活检为高危良性病变乳腺密度高初潮年龄早于12岁,以及绝经年龄推迟等的人群乳房自我检查六步骤面对镜子，双手下垂，观察两侧乳房外形：包括形状、大小、表皮凹陷或隆起、红肿、皱褶；乳头有无分泌物、变形或凹陷。双手握住置于脑后，手稍往前压，再次观察乳房有无前述异常。乳房自我检查六步骤双手放在腰部，上身前倾，肩膀及手肘稍往前压，再次观察。双手交换检查对侧乳房，从12点开始由外向内检查一周，注意外上1/4及腋窝。轻轻挤压乳头，注意有无分泌物。平躺于床上，肩后垫高，重复4、5步检查。