髋部骨折与康复

髋部骨折与脱位一、概述•包括髋关节部位的骨折与脱位。•股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股骨颈骨折比较常见。•与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。•患者年龄多数偏大且存有慢性病。•老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。•年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。二、临床特点(一)临床表现及诊断–伤后髋部疼痛。–不能站立。–肢体活动困难。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。•Ｘ线片。•CT检查及图像三维重建。股骨颈骨折股骨颈骨折(二)临床处理⒈股骨颈骨折•股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。•闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。•内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。•无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.髋关节脱位•髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。•后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。•单纯脱位以急症闭合复位为原则。•合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。2.关节活动度。3.肌力。4．肢体长度及周径。5．感觉功能。6．ADL能力。四、康复治疗(一)康复治疗的目标1.屈髋90°，外展30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行20～30min。4.上二、三层楼梯。5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎(二)术前训练1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°、中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。(三)术后康复程序1.股骨颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)内固定术后①长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。③患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。④如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。关节①足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。②健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。(4)术后第2天，重复第1天内容。关节：①鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。②可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。③抬高臀部运动、扩胸运动。肌肉：臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩血管：开始定时给患者进行向心性按摩。(5)术后第3～5天:继续第2天动作。关节：①仰卧位主动屈、伸髋膝。•0°～30°膝关节等张伸直练习•忌屈髋90°。②继续桥式运动。肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。转移：坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。心肺：半卧位(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动，末端保持10S。②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋90°。③髋后伸训练，注意身体直立，末端保持10s。注意：髋关节不可内旋！(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练顺序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围①床上坐起②继续增加髋与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练⑤辅助具使用(9)术后1个月①1月后继续训练髋外展。②做到三不：不充分负重、不盘腿、不内收腿。③髋内收内旋和外展外旋。④4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑤第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。②股四头肌抗阻力练习。③恢复膝关节伸屈活动的练习。④增加下蹲站起训练，马步练习。⑤本体感觉和功率自行车的训练。⑥3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。⑦待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。(11)心理指导①把心理康复作为机能康复的枢纽②以心理康复促进和推动机能康复(12)注意事项①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈运动或劳损性高的运动若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。