子宫内膜癌

子宫内膜癌妇产科杨国奋崇德敬业求精图强崇德敬业求精图强崇德敬业求精图强概述1女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占20%-30%3平均发病年龄60岁，75%发生于50岁以上4近年发病率有上升趋势2绝大多数为内膜样腺癌崇德敬业求精图强病因病因不清楚！可能与下列因素有关：大约10%与遗传有关，其中关系最密切的是Lynch综合征，也称为遗传性非息肉结直肠癌综合征，HNPCC崇德敬业求精图强II型非雌激素依赖型发病与雌激素无明确关系，病理形态属于少见类型I型雌激素依赖型无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变发病机制崇德敬业求精图强发病机制崇德敬业求精图强病理（大体）弥漫型子宫内膜大部分或全部受侵犯，突向宫腔，较少浸润肌层局灶型多见于宫底或宫角部，易浸润肌层崇德敬业求精图强病理（组织学）镜检与病理类型（介绍4种）(1)内膜样腺癌(2)腺癌伴鳞状上皮分化(3)浆液性腺癌恶性程度高，易深肌层浸润及远处转移；无明显肌层浸润，亦可发生转移(4)透明细胞癌恶性程度高，易早期转移I级（高分化，G1）II级（中分化，G2）III级（低分化，G3）1.腺角化癌2.腺鳞癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生崇德敬业求精图强转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延崇德敬业求精图强淋巴转移子宫内膜癌主要转移途径崇德敬业求精图强手术-病理分期崇德敬业求精图强临床表现1.症状极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）下腹疼痛（4）全身症状2.体征（1）早期妇科检查可无异常（2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛（3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物崇德敬业求精图强诊断崇德敬业求精图强常用的诊断方法诊断方法病理组织学检查是确诊依据B超宫腔镜检查分段诊刮细胞学检查CA125MRI、CT崇德敬业求精图强鉴别诊断宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌粘膜下肌瘤或息肉老年性阴道炎绝经过渡期功血1234崇德敬业求精图强治疗（一）手术治疗首选治疗方法。目的一是进行手术-病理分期，二是切除子宫及可能存在的转移灶放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射和体外照射；单纯放疗、术前放疗和术后放疗药物治疗分为化学药物和激素治疗崇德敬业求精图强治疗（二）崇德敬业求精图强保留生育功能治疗指征完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术崇德敬业求精图强内分泌治疗崇德敬业求精图强保留生育功能治疗风险崇德敬业求精图强关于年轻患者保留卵巢问题1.肿瘤G1期2.肿瘤直径2cm3.侵犯肌层1/24.非特殊类型5.年龄小于45岁6.无BRCA/Lynch家族史满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的崇德敬业求精图强关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判断预后和后续治疗依据3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期）5.某些患者可能不适合切除淋巴结1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判断预后和后续治疗依据3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期）5.某些患者可能不适合切除淋巴结崇德敬业求精图强关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）1.任何时候切除淋巴结都是正确的2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错1）没有增大的淋巴结2）肿瘤侵犯小于1/2肌层，宫颈无受累3）肿瘤直径2cm4）G1和G23.需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结1）深肌层浸润2）G33）高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤崇德敬业求精图强关于大网膜切除（2017年NCCN指南建议）1.任何期别浆液性癌2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌3.EMSO等：透明细胞癌、子宫内膜未分化癌、癌肉瘤不需切除大网膜崇德敬业求精图强术后补充治疗需结合分期、组织分级和高危因素需结合手术方式和组织分级，但不需考虑高危因素化疗+放疗优于单纯化疗或放疗已行减灭术并无肉眼残留或显微镜下腹腔病灶，放疗I期II期III期IV期崇德敬业求精图强术后补充治疗崇德敬业求精图强预后影响因素231患者全身状况治疗方案选择癌瘤生物学恶性程度及病变范围崇德敬业求精图强崇德敬业求精图强4普及防癌知识，定期体检重视围绝经期妇女月经紊乱及绝经后妇女阴道流血的诊治正确掌握雌激素使用指征及方法对高危人群应密切随访和监测123崇德敬业求精图强