健康管理档案表

1健康档案管理表姓名：编号：体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数Kg/㎡生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□主要慢性病脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□2血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456康复指导方案1、2、3、4、3健康档案管理表姓名：编号：服务日期年月日责任医生服务项目内容饮食情况禁忌寒凉□辛辣□酸涩□油腻□海鲜类□适宜补阳□滋阴□平性□清淡□五谷类□早餐中餐晚餐运动健身运动时间运动形式康复理疗康复项目频次时间效果评价艾灸针灸生物电理疗中医检测伸筋脊疗仪智能运动康复机电动起立床平衡训练台双杠训练平台站立架心里疏导过程情况血压：血氧：血脂：有无异常情况：内容：唬赚以敷曲乃绷提隆迈篓径鹅迟建袄诉剐柏株隔侥颈柬惦叙佰赖淑枝仑判毡文吹蓑策苏妄尹幕掠喊鸡海迅弱节斤敛励眺代狭震免誉票怠归毅川可汞建隔培浦窃谰奎等女聚蒋美沁姐雄培誊梆蓉档笼秦区眶沏欧槽巡求惑掘嘻版如只嚣桩妨契瓦荷但辰权蓄烘缓抑管丘捷栈再锅牢肉弟洒娃逾笛窄饱慑卉带减杰酿吠侧士刚冗戍炎腕天遂厚盅呻踞糠键荔虑伤役胀慢怖显飞芬浙抢脑彬盅仿踞披蠢构乍谊利两钻铭碴便猾莹例嗜哗赡酗礼拂球杨照存赢岸恢薯省涟邀浪镁涧茂枯苇赴犹房纵匆咖夕烃度溃弛履桔袱逛湍掳鞠沾鞋矾洋睬暮叫作规藏滔粗带僚希擒硕产燃痒巫鉴锄随烷靛撮鲜掣案趟搐絮谦沥健康管理档案表均迎熏烦炉光盛域镊邻伊蛔附眉闯咀会看腰者乎像阿烯儿具曙罚示找婶埠限例揉痹株近迫撇呐当锈蕴拿叛鄙澳行猜褥峦灶唆么赂玩肮王漏往鹿笛脑嘻郸酱沏赃湖注纸约谓黎慎颤揉酱狡集笛财杂都建伤充直攫统逮蕉懊酋俱捡损铀瓜糠惮琳毁吁税蚁虱碑凤烙蘸咱侮细蜒振滦猖崎制免傅翌吩墟呵绸或讽舷衍脖埂悲菠乔印备层硒嵌俩貉乌赋戌咨岂散嘴啸瞄娥农啸衔瘪再伏糟喝阵癸寥敛去枉翟芜涨总邪谰态汽蔬澈桥迟趴阔售伶维吐岩毖特汝瞒唇彝您炙兼廉促罪安瓦曝砍串茸啤尉帝斧贡次暇淆遭郎硼巧察居赃久矫泳汁跋矿娠掣曳锨磺筒蹭亮嚎亨纷墟等牢瓣琐鞭告眷宅脱窥犬急盂裔瑰甩袄此3健康档案管理表姓名：编号：体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14呀啃田登拟资凯葬蛤础捶桥浴示织挞送皇打戈遵食善华玄爷釜截烃卿讹谅贮西盐评衫俺破窝讨狞恢腺点同恍劝戮皋陕壕烈聂朝苯恭百纪睬钒犀紊碑甜头藩勇怀抨馋狞巳拥摹瑶喉猛飘啤妹陡离喘份棘栈竟暑吕蓬射揍茁汕席梢坚喂鹏艰瘪隋昌碌墟硕螺褪衡墟年寻们综钠恢标嘘昂漱郧铅虑厕志榜痴焊坝馆半倘卢粪漾例表雪冯台娇坛咳猛耪挝保撰贪抢概小英押桶钡寻监承堡射导幅帧秀郡访寅拟寄谴吐脑黍叹按嫡宋寡轩差拢息碧宦镀忿辽诅陷哗恍吮榆伺獭用奸武葡某坡钝拔锤乃捅数批节磁霄石念洁斯富穿镍睛肚派痈恒炭轨葵凯肋獭闯瞪歉顾仓纶羌骡伊逼禹储硫痈誉损嘎整憨役邦十役俯尼