神经病学知识点

1/[e-mail]神经病学重点1.神经病学的定义是什么？神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。2.神经系统检查法包括哪几个主要部分？精神状态、脑神经、运动、共济运动、反射、感觉、步态和姿势3.维持意识的解剖学结构是什么？脑干上行网状激活系统和双侧大脑皮质4.根据意识水平障碍程度，简述意识障碍的分级。⑴以觉醒度为主的意识障碍：①嗜睡；②昏睡；③昏迷（浅、中、深）。⑵以意识内容改变为主的意识障碍：①意识模糊；②谵妄。5.何谓认知障碍？认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算或理解判断等方面，认知障碍是上述几项认知功能中的一项或多项受损。6.简述认知障碍的主要临床症状？记忆障碍、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失语、失用、失认、轻度认知障碍和痴呆。7.简述遗忘综合征及其常见临床类型？遗忘综合征为一种独立存在的记忆障碍，或急性意识模糊状态或痴呆的一种临床表现。类型：急性遗忘综合征（临床多伴有急性意识模糊状态）、慢性遗忘综合征（临床多伴有痴呆）8.简述Broca失语、Wernicke失语、传导性失语的主要病变部位和临床特点。⑴Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言、讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。⑵Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词语，难以理解，答非所问。复述障碍和听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。⑶传导性失语：病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位，临床表现为流利性口语，表达短语和句子。完整复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者不成比例。9.观念性失用症的主要临床表现是什么？病变多位于优势半球顶叶，观念性失用是对复杂精细的动作失去了正确概念，导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，且目的错误，无法正确完成整套动作，但模仿动作一般无障碍。10.体象障碍的临床表现特征是什么？病变多位于非优势半球顶叶，体象障碍指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力，临床表现为①偏侧忽视；②病觉缺失；③手指失认；④自体认识不能；⑤幻肢现象。11.简述视觉传导通路及其各部分供血动脉。视杆细胞和视锥细胞→双极细胞（Ⅰ）→视网膜神经节细胞（Ⅱ）→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体（Ⅲ）→视辐射→纹状区供血动脉：眼动脉→视网膜、视神经大脑中动脉→视辐射大脑后动脉→视皮质12.什么是核间性眼肌麻痹？病变主要损害内侧纵束，故又称内侧纵束综合征。侧视时单眼运动不能，为单眼内直肌或外直肌分离性麻痹，可伴有分离性水平眼震。分为前核间性眼肌麻痹、后核间性眼肌麻痹和一个半综合征。13.动眼神经麻痹的主要临床表现是什么？完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下运动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。2/[e-mail]综合征的病变部位和主要临床表现是什么？下丘脑（Ⅰ）→C8-T2侧角的脊髓交感中枢（Ⅱ）→颈上交感神经节（Ⅲ）→上睑板肌（眼裂变小）、眼眶肌（眼球内陷）、瞳孔开大肌（瞳孔缩小）、汗腺和血管（同侧面部少汗或无汗）15.眩晕的定义。眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒、及起伏等感觉。16.什么是系统性和非系统性眩晕？⑴系统性眩晕：由前庭神经系统病变所引起的眩晕。⑵非系统性眩晕：由前庭神经系统以外病变所引起的眩晕。17.周围性和中枢性眩晕的特点是什么？临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质眩晕程度和时间发作性、症状重、持续时间短症状轻、持续时间长眼球震颤慢相向病侧慢相向病侧平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定、与头位无一定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白等少有或不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪或抽搐等18.椎-基底动脉供血不足和梅尼埃病如何进行鉴别？答案同上：梅尼埃病（周围性眩晕）——椎-基底动脉供血不足（中枢性眩晕）19.何谓晕厥？临床如何分类？晕厥：是由于大脑半球及脑干血液供应突然减少导致的伴有姿势张力丧失的短暂发作性意识丧失。⑴反射性晕厥：血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥⑵心源性晕厥：心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、原发性心肌病、心脏压塞、肺动脉高压⑶脑源性晕厥：严重脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛⑷其他：哭泣性晕厥、过度换气性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥20.简述晕厥的临床特点。①晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等；②晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁；③恢复期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状。经休息后症状可完全消失。21.痫性发作与晕厥如何鉴别？临床特点痫性发作晕厥先兆症状无或短（数秒）可较长与体位的关系无关通常在站立时发生发作时间白天夜间均可发生，睡眠时较多白天较多皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽搐常见无或少见伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见发作后头痛或意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管系统异常无常有发作周期脑电图异常多正常3/[e-mail]22.上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？临床检查上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位23.单瘫、不均等性瘫痪、三偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫主要见于什么部位损害？皮质运动区病变单瘫脊髓性偏瘫同侧上下肢体瘫痪放射冠病变不均等瘫痪上截瘫双上肢瘫痪颈膨大以上病变四肢中枢性瘫痪下截瘫双下肢瘫痪颈膨大病变双上肢周围性瘫痪双下肢中枢性瘫痪四肢瘫痪双侧病变所致两侧上下肢瘫痪胸髓病变双下肢中枢性瘫痪脑性偏瘫对侧下部面肌、颏舌肌和上下肢瘫痪腰膨大病变双下肢周围性瘫痪脑干病变交叉性瘫痪24.不自主运动有哪些常见的临床类型？①震颤；②舞蹈样运动；③手足徐动症；④扭转痉挛；⑤偏身投掷运动；⑥抽动症。25.什么是静止性震颤和意向性震颤？⑴静止性震颤：是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4～6次，呈“搓药丸样”，严重时可发生于头、下颌、唇舌、前臂、下肢及足等部位。常见于帕金森病。⑵运动性震颤：又称意向性震颤，是指肢体有目的地接近某个目标时在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显。当到达目标并保持姿势时，震颤有时仍能持续存在。多见于小脑病变，也可见于丘脑、红核病变。26.什么是共济运动？共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。27.小脑性共济失调和感觉性共济失调的临床表现是什么？⑴小脑性共济失调：随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。⑵感觉性共济失调：深感觉障碍使患者不能辨别肢体的位置及运动方向，表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，黑暗中或闭目加重。无眩晕、眼震和言语障碍。28.脊髓半切损害感觉障碍的特点是什么？病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失。29.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的纤维排列顺序有何特征？脊髓丘脑束的排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维；薄束和楔束的排列由内向外依次由来自骶、腰、胸、颈的纤维。30.哪些部位病变可以见到分离性感觉障碍？脊髓后角型、脊髓前连合型、脊髓半离断型31.三叉神经痛的定义和特点。⑴三叉神经痛：是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。⑵特点：①成年及老年人多见，女性多于男性；②以上颌支、下颌支多见；③发作时表现为面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛；④患者口角、鼻翼、颊部或舌部位敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点；⑤严重病例可因疼痛出现面积反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。32.特发性面神经麻痹的定义、临床表现。4/[e-mail]⑴特发性面神经麻痹：亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。⑵临床表现：①患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；②眼裂不能闭合或者闭合不全；③起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛；④贝尔征：患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜；⑤鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；⑥口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；⑦颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈；⑧鼓索以上面神经病变时可出现同侧舌前2/3味觉消失；⑨镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；⑩膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。33.多发性神经病的临床特点。①肢体远端手套-袜套样分布的对称性感觉障碍；②末端明显的弛缓性瘫痪；③自主神经功能障碍。34.吉兰-巴雷综合征的临床表现、诊断。⑴临床表现：①任何年龄、任何季节均可发病，多为单相病程，病程中可有短暂波动；②病前1～3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史；③急性起病，2周左右达到高峰；④首发症状多为肢体对称性弛缓性肌无力，自远端渐向近端发展或自近端向远端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹；⑤肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等。感觉缺失相对轻，呈手套-袜套样分布。腓肠肌压痛；⑥双侧面神经麻痹；⑦自主神经功能障碍；⑧脑脊液蛋白-细胞分离。⑵诊断：①常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰；②对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减弱或消失；③可伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍；④脑脊液出现蛋白-细胞分离现象；⑤电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长，传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等；⑥病程有自限性。35.脑血管病的流行病学特点和危险因素有哪些？⑴流行病学特点：脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。卒中也是单病种致残率最高的疾病。⑵危险因素：高龄、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症36.短暂性脑缺血发作的定义。短暂性脑缺血发作