疼痛讲座

疼痛的评估及护理王丰松在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……疼痛！！！人类第五生命体征?疼痛建立无痛病房的目的提升疼痛管理理念使患者得到优质的无痛服务疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”主要内容•疼痛定义•疼痛评估•疼痛治疗与护理•疼痛健康宣教•疼痛规范化护理管理流程•小结疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。-----1979年国际疼痛研究协会疼痛的分类疼痛对患者QOL的影响癌痛•癌痛是慢性疼痛，严重干扰患者的生活质量。•约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。疼痛的评估如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛评估的原则最重要的--------1.病人的自我汇报--------2.病人的家庭成员或其他主要照顾者--------3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣最不重要的-------4.测量生命体征如呼吸变化评估时机（频率）•发生疼痛随时评估•镇痛药实施30min后再评估•疼痛评分大于等于4分评估一次•疼痛评分小于3分或接受疼痛治疗，至少2-4h评估一次评估—强度•主管疼痛评估•客观疼痛评估主管疼痛评估•适用于具有交流能力的患者•视觉模拟评分法(VAS)•Wong-Baker面部表情疼痛评分量表无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910视觉模拟评分法(VAS)Wong-Baker面部表情量表0246810适用于儿童、老年人，语言或文化差异、其他交流障碍患者无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧痛客观疼痛评估•功能活动评分法•评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响•主要适用于急性疼痛评估•FAS评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限评估内容使用注意事项患者的主诉是评估疼痛的金标准全面评估评估是一个动态过程使用同一种工具疼痛评估单•住院患者镇痛情况评估表•疼痛护理单•体温单•NRS疼痛评估表疼痛评估记录表1•简明疼痛评估量表（BPI）•科室：床号：姓名：性别：年龄：•住院号：诊断：评估时间：评估医师：••1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否•2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。•3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。•（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）•4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。•（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）•5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。•（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）•6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。•（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）•7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？••8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。•（无缓解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）•9.请选择下面的一个数字以表示过去24小时内疼痛对您的影响•（1）对日常生活的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（2）对情绪的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（3）对行走能力的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（5）对与他人关系的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（6）对睡眠的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）•（7）对生活兴趣的影响•（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）疼痛评估记录表2癌症疼痛的治疗综合治疗抗肿瘤治疗止痛药物治疗非药物治疗癌痛治疗的基本原则癌痛三阶梯给药方法非阿片类药物（扑热息痛、布洛芬）±辅助药物（安定、阿米替林等）弱阿片类药物(可待因）±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物（奥施康定）±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度口服(bymouth)或无创给药•尽量采用口服等无创性和低危险性方法给药•家庭医院均可应用，保持患者的独立性•是一种方便、经济、科学的给药方法•效果满意，副作用小•芬太尼透皮贴剂已广泛应用于不能口服或不愿口服的患者•临床上已有含吗啡的直肠栓剂，且吗啡控释片剂也可直肠给药按时服药误区：疼痛不能忍受时才吃止痛药•止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。•不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。持续预防疼痛疗法疼痛发作时给药时间时间过量镇痛疼痛个体化原则(byindividual)•个体对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物没有标准量。•应从小剂量开始，逐渐增加剂量。•凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。注意细节及实际效果•用药期间关注药物的副反应•是否疼痛得以缓解？•是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？护理工作在癌痛治疗中的重要作用•临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响•宣教消除患者的顾虑和担忧•积极正确的疼痛评估•指导患者正确用止痛药•观察和处理止痛药物的不良反应•实施非药物护理措施陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309能少吃就少吃，能不吃就不吃吗啡成瘾？怎么办？便秘恶心嗜睡精神恍惚癌痛用药中的误区现在吃以后会不会不管用了治原发病要紧，再疼都可以忍受太贵了，负担不起周末或夜里或回家拿不到药怎么办护理误区一：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。应用吗啡就是吸毒？疼痛治疗吸毒目的→解除疼痛追求欣快感方法→以口服为主以烫吸、静注为主剂量→多以毫克计算多以克计算药物剂型→阿片类控缓释片剂药物注射剂型阿片类用药感觉→缓解疼痛无欣快感有欣快感停药态度→自愿被迫戒断症状→轻、可消除重、不易消除精神依赖→不易产生易产生误区二：吗啡剂量越大，说明病情越重•疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性•相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同•有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的•因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区三：打针止疼快比口服效果好口服针剂无创伤有创伤安全不安全（针刺、感染）方便可自行用药需协助吸收可靠吸收不可靠误区四：只有疾病无法控制时才能用阿片类止痛药•用了阿片类药不等于疾病无法控制•根据疼痛选择不同阶梯止痛药•不可无限制增加第一阶梯中非甾体类药的剂量误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药•WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物•度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10•其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性国际不使用杜冷丁理由二哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途径给药较快在脑内达到高浓度容易超过镇痛浓度达到欣快感浓度增加药物成瘾的危险性药物的副作用过量中毒头痛头晕血压低尿潴留恶心呕吐便秘副作用预防和处理药物不良反应•便秘预防为主饮食：多饮水，多进食蔬菜水果适当活动腹部按摩：顺时针按时服缓泻剂，必要时灌肠预防和处理药物不良反应•恶心和呕吐症状大多在4－7天内缓解，严重者应给予止吐药物治疗•尿潴留避免同时使用镇静剂，予诱导排尿或导尿•精神错乱及中枢神经毒性反应罕见疼痛宣教（告知）•告知患者/家属：疼痛是可以缓解的•告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具•疼痛评分＞5分,立即告诉医生处理健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施健康宣教让患者家属明确叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施癌痛护理与患者教育•需向患者及家属传达的信息–疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处–疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制–如果这些药物无效，还有很多其他选择–吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛–将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士宣教形式宣传资料展板患者教育手册健教宣传单（人手一份）宣教时间入院即时宣教服药时床边宣教出院时宣教宣教形式集中讲座个别指导病友座谈49贯穿住院始终工休座谈会疼痛知识宣教定期参加控制疼痛相关继续教育培训我们希望的效果是什么？1睡眠不受疼痛影响2白天安静无疼痛3站立活动无疼痛癌痛规范化护理管理流程入院填调查表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访评估护理单护理措施随访表疼痛评估评估单规范化止痛方案的疗效•80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解•75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除我们能够有效地缓解疼痛，是患者的基权利癌痛患者无需忍痛护士在无痛病房的职责•掌握疼痛评估的方法•对疼痛病人处理有规范化的流程•指导病人正确地服药•配合医生处理止痛药物的相关不良反应•对疼痛患者进行心理舒缓小结健康宣教观察与记录实施镇痛疼痛宣教评估无痛病房护理工作温馨提示•忍受疼痛没有任何益处•把疼痛告诉医生•积极配合治疗•科学规范口服使用阿片类控缓释制剂•有效地缓解疼痛•重新迎接美好、舒适的生活！人人无痛时时无痛处处无痛(到2000年使癌症病人不痛，这是不可能实现的，但是，这是旗帜、口号、目标！)同一个世界同一个梦想患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育医生规范化的疼痛治疗