认知障碍老年人激越行为非药物管理

认知障碍老年人激越行为非药物管理焦荟荟2020.10.14LOGO1范围本标准规定了认知障碍患者激越行为非药物管理的基本要求、评估、干预策略和预防策略。本标准适用于各级各类医疗机构、医养结合机构有执业资格的护理人员，其他机构可参照执行。2.术语和定义2.1认知障碍cognitiveimpairment与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。分为轻度认知障碍和痴呆。2.2激越行为agitation不恰当的语言、声音和运动性行为，分为语言攻击行为、躯体攻击行为、语言非攻击行为、躯体非攻击行为。2.3非药物管理non-pharmacologicalmanagement不使用药物，通过个体、照护者与环境之间的相互作用对激越行为进行干预，包括但不限于环境干预、感官刺激、活动干预、情感支持、调整照护行为等。3.基本要求3.1应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。3.2应遵循个体化原则制订干预策略。3.3应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。3.4应与医生、家人及照护者建立沟通，共同制订和实施干预策略。3.5应首选非药物干预策略。非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预。4评估4.1应在入院时进行评估，判定有无激越行为。4.2宜通过观察患者或询问照护者，采用“激越行为评估表”（见附录A）,评估和记录激越行为的类型及表现。4.3出现激越行为者，宜至少每2周评估并记录。4.4附录A中第1、2项23分者，应报告医生，每天评估并记录。4.5附录A中出现N3分者，宜进一步评估和记录激越行为的原因/诱发因素（见附录B）。5干预策略5.1躯体攻击行为5.1.1发生时a）应立即将患者与激惹他/她的环境或人分开。b）应确保患者安全，管理好周围的贵重物品、易碎物品及锐利物品。c）应与患者保持安全距离，做好自身防范。d）应保持冷静，不应对抗或表现出愤怒。e）可尝试由信任的人给予安抚。5.1.2预防a）应每天监测和记录躯体攻击行为的类别，评估诱发因素。b）应在可视范围内接近患者，避免从患者身体背后突然触碰。c）操作过程中，宜在每个动作前告知患者下一步要做什么。5干预策略5.2语言攻击行为5.2.1有明确指向对象时，应立即将其与患者分开，保持安静，不应争辩。5.2.2无明确指向对象、且不会危及与周围人的关系时，宜有意忽略。5.2.3由幻觉、妄想引发者，应认可患者的感受，移除引发因素，可转换话题、引导做感兴趣的事来转移注意力。5干预策略5.3躯体非攻击行为5.3.1徘徊/游荡a）应确认活动空间防滑、无障碍、光线充足，有患者安全设施。b）应在床头设置防走失和防跌倒的标识。c）应在患者身上携带紧急联系人电话。d）宜每天陪伴患者散步、做喜欢的活动，不宜限制和使用身体约束。5.3.2藏/储藏物品a）应保管好危险物品及患者认为重要的个人物品。b）不应责怪、说服。c）宜观察藏东西的地点，引导患者自己找到。d）宜在患者不在场时清理储藏的物品。对不会带来异味或风险的物品，可提供储藏空间。5.3.3重复动作a）不会危及患者自身及周围人时，宜有意忽略，不应阻止或限制。b）可在柜子、箱子、抽屉里摆放不同颜色、性状和质地的物品，让患者翻弄；引导患者做叠衣服、擦桌子等需要重复的事。5干预策略5.4语言非攻击行为5.4.1反复问或说同一件事a）应耐心解答，可尝试用小卡片或小白板写上答案。b）不应责怪、说服、表现出厌烦。c）可转移注意力，把话题转移到感兴趣的其他事情上。5.4.2持续要求帮助或引人注意a）应主动表达关心，多陪伴。b）不应责怪、说服、表现出厌烦。6预防策略6.1应采取措施去除附录B中的诱发因素。6.2对躯体不适症状引发的激越行为，应与医生协商对症处理躯体问题。6.3宜保持住所稳定，居室内家具简洁、摆放固定，放置熟悉的个人物品、醒目的时间和定向标识。6.4对于长期卧床者，可提供贴近患者原有生活习惯及兴趣爱好的感官刺激（见附录C1）。6.5可根据患者的兴趣爱好和尚存能力，安排和引导患者进行愉悦性活动（见附录C2）。每次活动宜30~60min，活动中应给予引导和鼓励，及时调整难度。6.6与患者沟通时，应放慢语速，采用简单、直接的语言，一次只说一件事或只问一个问题，给出反应时间。沟通过程中出现过激情绪时，应立即停止。附录A（规范性附录）激越行为评估表请阅读下列各项行为的表现，在相应的数字上圈出最近2周各项行为的发生情况。1=从未出现,2=1次/周，3=1~6次/周，4=每天发生，5=每小时发生。如每组行为中有多种行为发生，则把出现的次数加起来。例如：每周有3天打人，4天破坏物品，则3+4=7天（圈4）。行为类型行为表现评分1.躯体攻击行为打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻击性蜂吐；扔东西、撕东西、破坏物品；伤害自己；不恰当的性行为123452.语言攻击行为诅咒、骂人；语言恐吓或威胁；说与性有关的脏话；尖叫123453.徘徊/游荡无目的地持续来回走动；无目的地走出房间或大门，进入他人房间、办公室等123454.藏/储藏物品将物品放在隐蔽的地方；收集无明显用途的物品123455.重复动作重复拍打、敲击、摇晃、拨弄、捻弄、揉搓、穿脱鞋子；在身上/物体上找东西；在空中、地板上找想象的东西123456.不恰当地处理物品拿不属于自己的东西；在抽屉里翻寻；移动家具；玩弄食物；涂抹粪便123457.不恰当地穿脱衣服穿衣不当，如把裤子套在头上；在公共场合/不适宜的地方脱衣服123458.反复问或说同一件事反复问同一个问题；反复说同一件事123459.持续要求帮助或引人注意言语或非语言的唠叨、抱怨、请求、命令1234510.发出奇怪的声音无原因地大声哭、呜咽、怪笑；磨牙12345附录B（资料性附录）激越行为的原因/诱发因素类别内容躯体因素-躯体不适症状：如饥饿、口渴、皮肤瘙痒、便秘、体温＞38°C、疼痛、尿潴留、粪塚塞、血糖过高/过低等-药物不良反应环境因素-环境陌生（新换住所或房间）-环境缺乏私密性-环境嘈杂-温度过高/过低（以20〜22°C为宜）-湿度过高/过低（以60%为宜）-光线过亮/昏暗-环境中有恐惧或讨厌的声音、色彩-环境中缺乏视觉、听觉、触觉、嗅觉刺激精神心理因素-幻觉：如幻听、幻视-妄想：如被窃妄想、被害妄想、坚信住所非自己家-情绪低落、悲伤、焦虑、恐惧-不安全感、挫败感、无聊感、缺乏归属感照护者因素-照护者陌生-照护者表现出负性情绪或态度-照护者沟通与交流方式不当-照护行为不当，如强迫、急躁、暴露隐私-照护者的语言或行为激发既往的负性经历-照护行为与文化习俗相冲突附录C（资料性附录）感官刺激及愉悦性活动C1.感官刺激类型内容视觉刺激悬挂或摆放色彩明亮的照片、图画、装饰物、无毒无刺的花草听觉刺激用录音或投影播放鸟叫声、海浪声、溪水声；根据兴趣爱好，播放歌曲、乐曲、戏曲，一起唱歌、弹奏或敲击乐器触觉刺激提供玩偶、毛绒玩具或电子宠物，与其拥抱、交谈，喂养玩偶，或给玩偶穿衣嗅觉刺激闻花香，喷洒植物精油，使用熏香等附录C（资料性附录）感官刺激及愉悦性活动C2.愉悦性活动类型内容身体活动散步、摆动上肢、做保健操、伴随音乐舞动等怀旧活动翻看和谈论老照片、听唱老歌曲、看老电影、谈论往事等手工活动折纸、剪纸、插花、编织、涂鸦等益智活动棋牌游戏、拼图、搭积木、填词、物品归类等园艺活动种植、浇水、采摘果实、触摸花瓣、闻花香、用植物制作装饰品等