腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的预防及治疗西安交通大学医学院第二附属医院骨三科王伟卓博士副教授副研究员副主任医师硕士研究生导师疾病与健康讲座--病例王某，男性，18岁，大学生，从事电脑软件制作。腰腿疼半年，行走跛行。查体：左下肢直腿抬高试验阳性。诊断：腰椎间盘突出症。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。原某，男性，19岁，无业。腰腿疼1年半，逐渐加重，最终行走困难。住院检查示腰椎间盘突出症，行手术治疗。腰间盘突出症的危害•轻者日常家庭生活难以正常进行•工作强度及工种受到限制•重者不同程度残疾，劳动力大打折扣•除了精神压力外，经常会经受疾病痛苦的折磨•少数还会有终生瘫痪简介腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因(80%)。腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力。从近18岁时开始持续退变，腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。病因损伤（急性、慢性）椎间盘退变遗传因素妊娠一般来讲，腰椎间盘突出症的好发人群有：(１)年龄方面：本病发病多见于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始。(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎长期超量积累性负荷增加了腰椎间盘突出症发生的机会。(３)职业方面：患病存在各行各业中，以劳动强度较大的行业多见。长期处于坐站位弯腰位工作的人员也有相当大的比例。(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关，目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。腰椎间盘突出症是怎么发生的？为什么有些人群易患腰椎间盘突出症？腰椎生理与解剖椎间盘的解剖由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环构成。椎间盘与神经根关系神经根管及同阶段神经根侧隐窝与下位阶段神经根神经根与下肢麻痛窦椎神经与腰痛马尾神经与下肢瘫腰椎整体生理活动度腰椎间盘共5个连接5个腰椎与骶1椎体整体运动范围见图前屈90度，后伸30度，侧屈20-30度，旋转30度腰椎阶段性生理活动度两腰椎椎体和其间连接结构构成腰椎的运动单元，椎体连接结构为椎间盘和前、后纵韧带。运动范围：屈伸：L1-L2椎间12°，从L1-L5逐渐增加，到腰骶关节约20°侧屈：腰椎各节段幅度基本相等6°左右，但腰骶关节仅3°轴性旋转：腰椎的各节段基本相等，均为2°，但腰骶关节可达5°12°椎间盘的压力测试站立位--100%坐位--120%站立前屈位--210%坐位前屈位--270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势病理分型临床上病人常问：什么是腰椎间盘突出？什么是腰椎间盘膨出？什么是腰椎间盘脱出？症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常体征1.腰椎侧突，姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性5.神经系统表现:肌力下降反射异常感觉异常影像学检查CTMRI治疗主要适应征：1、年轻、初次发作或病程较短者；2、休息后症状可自行缓解者；3、影象学检查无椎管狭窄者。非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退。方法：1、绝对卧床休息；2、腰围的应用；3、持续牵引手术治疗腰椎固定屈伸运动限制范围L1-L5逐渐增加L1-L2椎间固定弯曲度数最少减少12°L3-L4减少16°到腰骶关节椎间固定约减少20°多阶段固定屈伸运动限制范围应叠加例如三椎间隙固定减少48°（14°+16°+18°）预防减少积累性损伤保持正确坐姿坐椅子时，最好能有靠背，同时脚下可以垫高些使膝关节比髋关节高；在高椅子上就坐而脚下又无法垫高时，可以跷二郎腿，哪条腿在上面无关紧要，自我感觉舒适就好。盘腿坐时，臀下应加坐垫。因为席地而坐，会增加腰部骨骼和肌肉的负担。勿长期坐太矮的椅子和又软又低的沙发，在这种坐具上依靠的姿势会使脊柱的生理弯曲发生改变。不良坐姿不良坐姿屡见不鲜，但长时间会出现腰椎的积累性劳损，加速腰椎间盘的退变和突出。学生坐姿背部和臀部平靠椅背。手离笔尖一寸远，胸离书桌一拳远，眼离书本一尺远。保持正确站姿躯干笔直挺拔，两腿伸直，两脚并拢，两眼平视。不正确的站姿增加了椎间盘的压力和对后纵韧带的牵拉力，长期积累以导致椎间盘的退变。正确站姿不良站姿站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。保持正确卧姿仰睡时枕头不要太高，枕头位置应在后枕部和颈部；侧卧时枕头高度与肩同高。卧床以硬板床为佳，不要长期卧软床，因为这样会使脊柱处于不正常的姿势，引起姿势性腰痛和腰部积累性劳损。日常生活预防虽然工作性质不同，但都应注意腰部的保健。长时间弯腰工作者（如建筑工人、矿工、电焊工等），或者久站久坐者（如办公室工作者、学生、营业员等），均应注意不间断的1-2小时站立腰部活动一次。腰部运动包括前屈、后伸、旋转运动。搬或扛重物时的正确姿势拿取较沉重的物品时，应使物品其紧贴胸前抱紧，以减轻腰部肌肉的负担；取放位置高过面部的物品时，要站在板凳上，不要伸腰踮脚去拿。腰背肌的锻炼其他预防注意腰部的保暖防寒，避免感受风寒湿邪，不提倡久居空调房和潮湿环境。如果有腰部不适感觉或酸痛，可按摩腰部肌肉和热敷。腰部活动锻炼与保健1、不能过度屈曲、过伸和旋转锻炼；2、体育活动前做好热身运动，避免剧烈腰部活动带来的损伤；3、5%的人群有腰椎的先天发育异常，此类人群更要注意腰部保健，避免剧烈运动；4、如经常腰痛或已有腰椎间盘突出，最好在医生指导下进行腰部活动；5、日常生活尽可能避免久站久坐、长时间弯腰工作；6、建议腰部剧烈运动后热浴。腰椎间盘突出与高跟鞋？素有“医师圣经”之称的现代医学指南《默克诊疗手册》，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的危险因素，所以无论是椎间盘突出还是腰肌劳损，矫正骨盆前倾是关键。高跟鞋会使人体重心前移，骨盆前倾，腰椎曲度增加，导致腰痛，所以建议不要长时间穿高跟鞋。结束语正常腰椎骨与软组织结构以及其生理功能，足以满足人们日常活动需求。活动的强与弱、好与坏对个体健康的影响，关键在一个“度”字。任何超出腰椎生理活动范围的运动或极限运动，都将会导致腰部不同程度损伤，给人体带来一定的危害，重者出现急性腰间盘突出或其他严重伤害；轻者伏下疾病发生的隐患。如何恰当的把握腰椎活动度！从哪些方面要引起我们的关注！结束语我们今天讲述的腰椎静态保健例如坐、站、卧的正确姿势和不良姿势的内容，以及腰椎动态保健所涉及的日常生活、工作、体育锻炼等一些方面的注意事项，可以帮助大家对我们自己腰部的健康有了一定的认知。最后，我希望我们每一个人具有能肩挑重担，努力攀登的强壮脊梁而奋斗。•王伟卓，副教授，副研究员，副主任医师，博士，硕士研究生导师。2010年赴美国纽约州立大学布法罗分校医学院访问学者1年，北京积水潭全国第二届脊柱微创与计算机导航学习班学员，北美脊柱学会（NASS）会员，陕西省物理康复学会委员，陕西省小儿外科学会委员。•主持国家自然科学基金1项、中央高校基本科研业务1项、国际对外合作项目（中美）1项。参加多项国家及省级课题研究。参加编写研究生创新教育系列教材，一直从事人工关节及颈、腰椎间盘脱出手术治疗，对骨质疏松、大骨节病有较深研究，发表SCI论文十余篇。谢谢大家E-mail:[e-mail]电话：[phone]