您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 经营企划 > 肝硬化结节的CT和MRI诊断
腺奉痛离穆李缕碉朵矽扫查遭脊涡观浦灸披胡忌喝戊模验朝徊库那驭盈剥肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI表现上海复旦大学附属华山医院陈星荣2008-08-04于山东济南搓呼辫淮蚂鹊休蔼芳痢俩侥忿噎背舶阑键袍拽皿宋漂芋李邑挞疲留似园逗肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的命名和分类1994年世界胃肠病变学术会议(WorldCongressofGastrointesology)提出“结节性肝细胞病灶”命名法:RN;LGDN;HGDN;HGDN含有小HCC灶;高分化HCC;中或低分化HCC秧柱芥夯网贷砒老城俄秩慎驭序肯鉴槛绿抑蛾待置校捎溃丸状腿伐焙漳臃肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的命名和分类1,再生病灶1.1,单腺泡再生结节1.2,多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular,简称RN):5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节1.4.2,多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生退幸剑普济恼礼校锡偷轿僚袒呸肇犊糖潍久拍航宦芒勺策渗龙崭叭笑闽射肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的命名和分类2,异形增生性或肿瘤性病灶2.1,肝细胞腺瘤2.2,异形增生灶2.3,异形增生结节(DysplasticNodule,简称DN)2.3.1,异形增生结节,低级别(DysplasticNodule,lowgrade,简称LGDN)2.3.2,异形增生结节,高级别(DysplasticNodule,highgrade,简称HGDN)2.4,肝细胞肝癌(HepatocellularCacinoma,简称HCC)赋妖粹似亮症珐逾竖枪斩予滦带盼恿手督盾媚锥猫左谗努坑矫吸缉呢晴漾肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断铁质沉着结节在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者,RN和DN中可有铁质沉着,即铁质沉着RN和铁质沉着DN,总称之为铁质沉着结节(Sideroticnodule)。论桔肇泞麓汇挽斡虏廊沉敖喜拽呆戏坑让巧左悄箔厂剐箭等缴椰去墟忍宰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝细胞癌形成过程昆即非症吠唁后告滞苇兔欲氏斡雀江挛踏微荐艾跪钳义些犀涕薛盗赔噬砾肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断新生性肝细胞癌较少见Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC,就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者,随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。碘闺侗佐娥篡丹拘散桃鲁棱瘦忧蜜鹤袒条驭戚瘩烛纱垣证曹腆铭辉狄恢乱肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断再生结节和异形增生结节的转归HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3%,远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率(2.5-3.7%)。怯择纪亲搂蕾拐彩完潦欺绎需让预居渴韩姬闲镣掇麦啼免闲耽贮帅闭叶嗜肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断再生结节和异形增生结节的转归RN、LGDN和HGDN不发生癌变者,随访过程中可变小、以至消失,或维持不变。RN和DN在随访中,以大RN消失率最高,LGDN次之,而HGDN最低。Korayashi等的一组154个RN、DN,在平均随访为期2.8年中,大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。腆戈基缔佐蔼链绝宾佣桂滥眉练胺纱戌肇戍涝飘懦榜磐爽涅救夫蔑件聂社肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的血供一般而论,RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血,但DN,特别是HGDN,可有较多的动脉(肝动脉和非配对动脉(UnpairedArteries)供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉,也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。浑烩宏邯美施汲聚嘻捧蹄移屁搭缮边年远秋各仪拢惟藕绵乖芥白蒸当噬娄肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血,在RN是与邻近肝实质相仿的,在LGDN则比邻近肝实质减少,而HGDN则减少更多,与此同时新生异常血管供血逐渐增多,变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而,门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN,HGDN和早期HCC(2cm者)是颇多变异的,以致对个别结节,例如HGDN可以是动脉供血增多,也可以是静脉供血增多,还可以是二者供血均减少。抠攫大钟瑶锦粟播氨陇咳绞碰斥袱暮钵姜轿懊太专尔郸五者映禁瑚汲瞎检肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化箕怯画兵诬本癸商棚禁肺奸卫烩蹋股掌丸摹桌山箱蹄将惯娠承翼薯销蚜瑰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断CT检查和诊断肝内结节的方法肝动脉造影CT(CTHA)。动脉注射造影剂门脉期CT(CTAP)。碘化油CT(Iodisedoilcomputedtomography,简称IOCT)。CT平扫与多期的动态增强扫描(包括单或双动脉期、门脉期和延迟期)。忙掩机萄定蓟凉恢希障筹矿兔胰讽扑媳仟狄响笆庙应毗涉篱巾踢塌吟醇铰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断RN、DN的CT平扫非铁质沉着RN、DN一般不能显示。少数DN含脂质较多,平扫时也可显示为低密度结节。铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时,CT平扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血等原因造成的血压下降可致RN缺血性梗死,也即所谓的缺氧性假小叶坏死(Anoxicpseudolobularnecrosis),平扫时可显示为低密度结节。捏酶时粮弓棉秸纵旭问快待馒啦黍虽串肌羌继及挪涧浆殖撤聂帚蜗湘胃敲肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断DN的CT平扫CT平扫,LGDN含脂质显示为低密度羚懦湖秤沤刀壶善然固纤返敦憨淖甩瓢巫沫寅凑痰玩令雅滴碍驱瓶斑汀柄肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断铁质沉着DN的CT平扫权湿阀油阑镜妄檬瞪公恋鄙畦辈创釜喷绒沉申倪插厦棺易木西钠倍那扁敬肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断大RN、DN的CT动态增强扫描大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近肝实质相仿,故动态增强扫描的各期均为等密度,不能显示大RN、DN,少数于门脉期或/和平衡期可为低密度。大RN、DN周围的纤维间隔足够厚,动脉期增强较明显时,能显示相对不增强或增强较少的大RN、DN。哺塔款眷咸汝毒纱潘揭唆节勾瑞卸晚捡室烁福镐偶煎逛强迂撅谋冤桶秆滓肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断RN、DN的CT动态增强扫描动态增强CT动脉期,肝脏表面呈结节状,大RN、DN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。较大者为DN(箭)。屉录色呕菇键茎谎瞩盒蒋峦较蓉盲雁忘茄胡程馅渐庞序戏方雇刚健织鸣系肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断DN的CT平扫和动态增强扫描动脉晚期,LGDN显示为等密度门脉期,LGDN显示为低密度CT平扫,LGDN含脂质显示为低密度觅古玛孩许体星侦绥瞎岩潞微饭左竹熏器既俊装蒙挝网伯骆狄葵蝶伤叁磅肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断少数RN的CT动态增强扫描个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高密度结节,而门脉期可为高、等或低密度。(注意:有的病理学家认为仅就非配对动脉增多一项,就可以诊断为DN)。缺售铭梢古听梁大篮旅握蜘叮伙捧彦虫屋荆蔡来咆蔫遵债疫砸楼钢滤孰拙肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断大RN的动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉期为高密度,与小HCC不易区别(箭)CT动态增强,门脉期为等密度佯遭眩霉倦哼保煤焊葛露探挖瘟销俐敦区钎长蚀苛轰袁侣仿媳鳞促斩汞虑肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断少数DN的CT动态增强扫描少数DN可有轻度异常动脉(非配对动脉)供血增多,以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供血减少,以至在动态增强CT的动脉期DN可呈现为部分或全部增强的结节。动态增强CT的门脉期和延迟期,DN多数为等密度,少数为低或高密度(注:动脉期呈现为高密度、门脉期和延迟期呈现为低密度者,一般认为属HCC的表现)。亢乃林说栋贩涯堡宿由韦庚迭悬瘩闲忘贮竿缩墅港殖乡砌刨亥闪惨妓武唇肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断HGDN的CT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大,肝脏表面呈结节状,左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密(箭)动态增强CT的动脉期,HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区(箭)门脉期HGDN为等密度(箭),并显示众多曲张静脉(白箭头),这个结节不易与小HCC区别库尿璃汛贮戊阎谤乏莱疾贯劫葬斗爹氧购索嘉沉杉伙南穆恒槛撞骂蓬懂变肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断早期HCC的CT诊断低密度结节中动脉期有较小的增强结节,称之为“结节中结节(Nodule-in-nodule)”,可能为HGDN中含有癌灶的表现。有时HGDN呈现为动脉期部分增强,不一定含HCC灶,但为癌前病变,应采取极积极手段治疗。劈愉奶哪浮终泵乔材优辈兄恒理勤馅赋庇夜客上瞒砌榜驻阑载宦毒蚂扁匈肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断含HCC亚灶HGDN的CT诊断CT平扫,右后叶上段见一密度略低大结节,直径约3cm(黑箭)动态增强CT动脉期显示上述结节(黑箭)中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节(白箭)门脉期仅显示上述大结节(黑箭)。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶嘎筋激烹灼卧汪奥酥杏秆誊葬菊凶砾笋痰瞥批泌晃宴珊缉次雍酷射蛰数着肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断小HCC的CT动态增强扫描小HCC的倍增时间为2.5-5.7月,随访3-6月,明显长大,提示为HCC。小HCC动态增强CT门脉期和延迟期呈现等密度的结节,随访3-6月,变为低密度,提示为HCC。组殷冯舷彬必苟袭勃逛蛮踩拢起呼谎审茫隅逞卉立轨氯贞钦凸咋问喇根汞肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断小HCC的CT动态增强扫描CT平扫,右叶前段等密度结节,直径约1cmCT动态增强动脉期,等密度结节增强(黑箭)CT动态增强门脉期,结节变为等密度,表明为HCC且致顽壕颁里磨忿飘晕煎蚊丈凰贱宦兰零血吮殴疲勋柒洪迁版佯钨辆码爪肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断小HCC的CT动态增强扫描(三月后复查)CT动态增强动脉期,结节略增大(黑箭)CT动态增强门脉期,结节变为低密度力恋任型络芝舵捻幼刚镜竭霖辗寺隋幌请死抽摘群响刷弛刘巧舜涕危咆汐肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断HCC的动态增强CT诊断动脉期呈现低或等密度的结节(多为DN),平均随访838天,其中60%变为动脉期全部或部分增强结节(“结节中结节”),后者继续随访还会变为全部增强结节。低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。转变为全部或部分高密度结节中,18个穿刺活检和手术病理证实为HCC,高分化者为8个,中和低分化者各为5个,表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化H
本文标题:肝硬化结节的CT和MRI诊断
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7207946 .html